Valsartan

ATC: C09CA03

Diovane Valsartan EG Valsartan Sandoz
Ouderenzorg

Sélections

Système cardiovasculaire :

  • Hypertension artérielle : alternative en cas d'intolérance aux IECA.
  • Post infarctus du myocarde: alternative en cas d'intolérance aux IECA.
  • Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite: alternative en cas d'intolérance aux IECA.
Système hormonal : Diabète de type 2
  • Néphroprotection : alternative en cas d'intolérance aux IECA.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

  • Dans la plupart des indications, les sartans sont aussi efficaces que les IECA, mais les preuves d'efficacité des IECA sont plus fortes. Les sartans peuvent être utilisés lorsqu'un IECA est indiqué mais que celui-ci provoque par ex. de la toux. Ils sont aussi utilisés en cas de néphropathie, surtout chez les patients diabétiques de type 2, mais les IECA restent ici le premier choix (voir 1.7.2. Sartans).
  • Le valsartan est le sartan sélectionné car il a été évalué dans plusieurs indications, notamment l'insuffisance cardiaque, l'hypertension et en post-infarctus du myocarde.

Indication
Insuffisance cardiaque
à fraction d’éjection réduite
– sous conditions		 Hypertension artérielle
– sous conditions		 Post infarctus
du myocarde –
sous conditions		 Néphroprotection
(diabète de type 2)
– sous conditions
Critères de sélection Efficacité + + + +
Sécurité + + +
Facilité d'emploi + + + +
Coût
Consensus
d'experts		 +


Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.
La posologie mentionnée ci-dessous indique quelle est la dose de départ en général, et jusqu'où elle peut ensuite être augmentée, pour autant qu'elle soit tolérée.
Prendre tous les jours à la même heure.
Dans l'hypertension réno-vasculaire et lorsque le patient est déjà sous diurétiques ou régime hyposodé, la posologie initiale est plus faible.
La dose doit être réduite en cas d'insuffisance hépatique.

Hypertension

  • 80 mg 1x/j, éventuellement jusqu'à 320 mg 1x/j.

Après infarctus du myocarde

  • 20 mg 2x/j, éventuellement jusqu'à 160 mg 2x/j.

Insuffisance cardiaque

  • 40 mg 2x/j, ensuite augmenter lentement jusqu'à la dose maximale tolérée (max. 160 mg 2x/j).

En cas d'insuffisance rénale

  • Aucune adaptation posologique n'est nécessaire chez les patients adultes dont la clairance de la créatinine est > 10 ml/min (RCP).

Couper et broyer

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

  • Chez la personne âgée, le risque de détérioration de la fonction rénale est plus marqué. Pour cette raison il est préférable :
    • De déterminer au préalable la kaliémie et l’eDFG.
    • En début de traitement, ainsi qu’à chaque ajustement de la dose : de suivre avec attention l’évolution de la TA, de la fonction rénale et de la kaliémie.
  • Prudence dans les situations à risque d’hypovolémie.
  • Attention aux interactions médicamenteuses, en particulier si risque d’altération de la fonction rénale :
    • L’administration chronique d’AINS peut réduire l’effet antihypertenseur des sartans.
    • Les AINS et les sartans exercent un effet additif sur l’augmentation de la kaliémie et peuvent donner lieu à une altération de la fonction rénale. Ces effets sont habituellement réversibles.

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Effets indésirables et précautions particulières

Interactions

  • Baisse excessive de la pression artérielle, surtout orthostatique, en cas d’association de plusieurs antihypertenseurs, ou en cas d’administration concomitante de dérivés nitrés, de molsidomine, d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, de lévodopa ou d’alcool, et en cas d’hypovolémie.
  • Les AINS peuvent diminuer l'effet des médicaments antihypertenseurs.
  • Risque accru d’hyperkaliémie en cas d’association à d’autres médicaments épargneurs de potassium (notamment suppléments de potassium (y compris sels diététiques), à des diurétiques d'épargne potassique, à des sartans, au triméthoprime (co-trimoxazole), héparines et AINS); ce risque est surtout élevé en cas d’insuffisance rénale (voir Intro.6.2.7. Hyperkaliémie).
  • Détérioration supplémentaire de la fonction rénale (avec risque d'insuffisance rénale aiguë) en cas d’association à un AINS ou un diurétique, surtout en cas de sténose de l’artère rénale ou d'hypovolémie, et particulièrement en cas de traitement concomitant par un sartan + AINS + diurétique.
  • Augmentation de la lithémie.
  • Le candésartan, l'irbésartan, le losartan et le valsartan sont des substrats du CYP2C9 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

  • Grossesse.
  • Sténose de l'artère rénale bilatérale ou sténose sur rein unique.
  • Hyperkaliémie.
  • L’insuffisance hépatique sévère figure parmi les contre-indications dans le RCP de la plupart des sartans.
  • Sur le site Web https://www.geneesmiddelenbijlevercirrose.nl, tous les sartans sont considérés comme “à éviter” en cas de cirrhose hépatique.

Tableau de prix