Sélections

Système cardiovasculaire :

• Hypertension artérielle : alternative en cas d'intolérance aux IECA.
• Post infarctus du myocarde: alternative en cas d'intolérance aux IECA.
• Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite: alternative en cas d'intolérance aux IECA.

• Néphroprotection : alternative en cas d'intolérance aux IECA.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Dans la plupart des indications, les sartans sont aussi efficaces que les IECA, mais les preuves d'efficacité des IECA sont plus fortes. Les sartans peuvent être utilisés lorsqu'un IECA est indiqué mais que celui-ci provoque par ex. de la toux. Ils sont aussi utilisés en cas de néphropathie, surtout chez les patients diabétiques de type 2, mais les IECA restent ici le premier choix (voir 1.7.2. Sartans).
• Le valsartan est le sartan sélectionné car il a été évalué dans plusieurs indications, notamment l'insuffisance cardiaque, l'hypertension et en post-infarctus du myocarde.

Posologie

Hypertension

• 80 mg 1x/j, éventuellement jusqu'à 320 mg 1x/j.

Après infarctus du myocarde

• 20 mg 2x/j, éventuellement jusqu'à 160 mg 2x/j.

Insuffisance cardiaque

• 40 mg 2x/j, ensuite augmenter lentement jusqu'à la dose maximale tolérée (max. 160 mg 2x/j).

En cas d'insuffisance rénale

• Aucune adaptation posologique n'est nécessaire chez les patients adultes dont la clairance de la créatinine est > 10 ml/min (RCP).

Couper et broyer

• Couper : Voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (valsartan). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions particulières

• Débuter à faibles doses et augmenter celles-ci progressivement en raison du risque de détérioration de la fonction rénale, surtout chez les personnes âgées et en présence d’une insuffisance cardiaque ou rénale.
• Chez les patients hypovolémiques, p.ex. en cas de traitement par des diurétiques à doses élevées (voir rubrique "Effets indésirables"), il est recommandé de commencer avec une très faible dose (p.ex. ¼ de la dose habituelle) de sartan et de l’augmenter progressivement, vu le risque d’hypotension à la première dose et en cas d’augmentation de la dose.
• En cas d’artériopathie périphérique ou d’athérosclérose généralisée: les sartans doivent être initiés prudemment, le risque de sténose de l’artère rénale étant élevé chez ces patients.
• Contrôler la fonction rénale et la kaliémie avant d’instaurer le traitement ou d’augmenter la dose, puis environ deux semaines après.
• Lors d'épisodes aigus de déshydratation (diarrhée, vomissements, fièvre,...) qui durent plus de 24 heures, il faut envisager une réduction de la dose ou l’arrêt temporaire du sartan pour éviter une atteinte rénale aiguë, en particulier chez les patients âgés ou vulnérables.
• Chez le patient avec une insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min/1,73m²), envisager l’interruption temporaire du sartan en cas de recours à une imagerie utilisant un produit de contraste iodé.
• On ne dispose pas de preuves suffisantes qui montrent que le moment de prise des médicaments antihypertenseurs (le matin ou au coucher) influence leur efficacité.

Effets indésirables

• Toux (parfois après plusieurs années de traitement), plus rare qu’avec les IECA.
• Hypotension après administration de la première dose ou après une augmentation de la dose, surtout en cas de stimulation préalable du système rénine-angiotensine (hypovolémie due à la prise de diurétiques, insuffisance cardiaque, sténose des artères rénales), en particulier dans le contexte d’un traitement de l’insuffisance cardiaque.
• Détérioration de la fonction rénale (et parfois insuffisance rénale aiguë), surtout chez les patients atteints d’une affection rénale préexistante, chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque et en cas d’hypovolémie prononcée ou de déshydratation.
• Hyperkaliémie, rarement hyponatrémie.
• Éruption cutanée.
• Troubles gastro-intestinaux (entre autres diarrhée), troubles du goût.
• Angiœdème (ne survenant parfois qu'après plusieurs mois voire années de traitement, et plus fréquemment chez les patients d’origine africaine et les patients avec des antécédents d’angiœdème non lié à la prise d’un médicament agissant sur le système rénine-angiotensine), plus rare qu’avec les IECA.
• Olmésartan: aussi entéropathie sévère avec atrophie villositaire et diarrhée sévère (rare) [voir Folia de février 2014 et Folia de janvier 2025] et hépatite auto-immune.

Interactions

• Baisse excessive de la pression artérielle, surtout orthostatique, en cas d’association de plusieurs antihypertenseurs, ou en cas d’administration concomitante de dérivés nitrés, de molsidomine, d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, de lévodopa ou d’alcool, et en cas d’hypovolémie.
• Les AINS peuvent diminuer l'effet des médicaments antihypertenseurs.
• Risque accru d’hyperkaliémie en cas d’association à d’autres médicaments épargneurs de potassium (notamment suppléments de potassium (y compris sels diététiques), à des diurétiques d'épargne potassique, à des IECA/sartans, au triméthoprime (co-trimoxazole), héparines et AINS); ce risque est surtout élevé en cas d’insuffisance rénale (voir Intro.6.2.7. Hyperkaliémie).
• Détérioration supplémentaire de la fonction rénale (avec risque d'insuffisance rénale aiguë) en cas d’association à un AINS ou un diurétique, surtout en cas de sténose de l’artère rénale ou d'hypovolémie, et particulièrement en cas de traitement concomitant par un sartan + AINS + diurétique.
• Augmentation de la lithémie.
• Le candésartan, l'irbésartan, le losartan et le valsartan sont des substrats du CYP2C9 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Grossesse.
• Sténose de l'artère rénale bilatérale ou sténose sur rein unique.
• Hyperkaliémie.
• L’insuffisance hépatique sévère figure parmi les contre-indications dans le RCP de la plupart des sartans.
• Sur le site Web https://www.geneesmiddelenbijlevercirrose.nl, tous les sartans sont considérés comme “à éviter” en cas de cirrhose hépatique.

Tableau de prix