Sélections

SÉLECTION CONDITIONNELLE:

Maladies infectieuses

• Infections respiratoires
  • Pneumonie : en alternative à l'amoxicilline, en cas d’ allergie à la pénicilline médiée ou non par IgE.
  • BPCO - exacerbation aigüe : quatrième étape du traitement, uniquement si un antibiotique est indiqué (conditions strictes), en alternative à l'association amoxicilline-acide clavulanique, chez les patients présentant une allergie à la pénicilline IgE médiée.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• La moxifloxacine a une meilleure activité sur les streptocoques et les staphylocoques que les autres quinolones.
• Néanmoins, son utilisation dans les infections dues à ces pathogènes doit être limitée compte tenu des problèmes de résistance et des risques liés à l’usage des quinolones (voir 11.1.5. Quinolones), en particulier chez la personne âgée (voir : Utilisation rationnelle des antibiotiques chez la personne âgée).
• La BAPCOC propose la moxifloxacine (lorsqu’un antibiotique est indiqué) comme alternative à :
  • L’association amoxicilline-acide clavulanique chez les patients allergiques à la pénicilline (IgE médiée), dans l’exacerbation aigue d’une BPCO.
  • L’amoxicilline chez les patients allergiques à la pénicilline, dans la pneumonie.

Posologie

BPCO - exacerbation aiguë et pneumonie:

• 400 mg 1x/jour en 1 prise pendant 5 jours.

En cas d'insuffisance rénale

• Pas d’adaptation nécessaire de la dose.

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (moxifloxacine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• L'usage de quinolones chez la personne âgée est associée à un risque plus élevé (que dans la population générale) :
  • De lésions tendineuses (en particulier si usage simultané de corticoïdes, même inhalés et en cas d’insuffisance rénale).
  • D’allongement de l’intervalle QT.
  • D’hypoglycémies.
  • De dissection aortique.
• Respecter un intervalle d’environ six heures entre l’administration de moxifloxacine et la prise de spécialités contenant des cations bivalents ou trivalents (exemple : antiacides à base de magnésium ou d’aluminium et spécialités contenant du fer ou du zinc) sinon l’absorption de la moxifloxacine est diminuée (voir 11.1.5. Quinolones rubrique "Interactions").
• Par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir 11.1. Antibactériens rubrique "Interactions").

Effets indésirables

• Voir Folia de décembre 2018 et Folia de février 2022.
• Influence la flore commensale, ce qui peut entraîner des diarrhées et des infections à levures ou à champignons. Une colite pseudo-membraneuse par prolifération de Clostridioides difficile peut survenir suite à une antibiothérapie. Les quinolones (ainsi que les pénicillines, les céphalosporines, la lincomycine et la clindamycine) font partie des antibiotiques les plus souvent incriminés.
• Troubles gastro-intestinaux.
• Rash, prurit; rarement photosensibilisation, réactions cutanées sévères et anaphylaxie.
• Arthralgies, tendinites et ruptures tendineuses (surtout chez les personnes âgées ou en cas d’utilisation concomitante de corticostéroïdes).
• Troubles du système nerveux central (avec vertiges, confusion, agitation; rarement hallucinations, psychose, cauchemars, convulsions). Troubles de la vue, de l’ouïe et du goût.
• Neuropathie périphérique, parfois irréversible.
• Toxicité hématologique et hépatique: rare.
• Anévrysme de l’aorte, valvulopathie cardiaque [voir Folia de novembre 2020].
• Hypoglycémie: rarement [voir Folia d'octobre 2018].
• Hémolyse chez les patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (rare, voir Intro.6.2.11. Hémolyse due à un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD)).
• Un allongement de l’intervalle QT avec risque de torsades de pointes est décrit, certainement avec la ciprofloxacine, la lévofloxacine et la moxifloxacine, et est possible aussi avec la norfloxacine et l'ofloxacine (pour les facteurs de risque de torsades de pointes, voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).

Interactions

• Antagonistes de la vitamine K: des interactions ont été décrites avec presque tous les antibiotiques. Bien que pour de nombreux antibiotiques (y compris les quinolones), les preuves d'interactions soient faibles, il est néanmoins recommandé, par prudence, de contrôler l'INR dans les 3 à 5 jours suivant l'instauration de tout traitement antibiotique.
• Estroprogestatifs: aucune mesure contraceptive supplémentaire n’est requise chez les femmes sous antibiothérapie, sauf si l'antibiothérapie induit des vomissements sévères ou des diarrhées aqueuses sévères [voir Folia de novembre 2021].
• Diminution de l'absorption des quinolones en cas de prise concomitante de nourriture (entre autres lait et produits laitiers) et de sels de calcium, de magnésium, de fer ou d’aluminium. Les fluoroquinolones doivent donc être administrées au moins 2 heures avant les sels de fer, de calcium et de magnésium ou les produits laitiers.
• Risque accru de tendinite et de rupture tendineuse en cas d’association à des corticostéroïdes.
• Risque accru de torsades de pointes (certainement avec la ciprofloxacine, la lévofloxacine et la moxifloxacine, et est possible aussi avec la norfloxacine et l'ofloxacine), en cas d’association à d'autres médicaments augmentant le risque d’allongement de l’intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).
• Risque accru de convulsions en cas d’utilisation concomitante d’autres médicaments susceptibles de provoquer des convulsions (voir Intro.6.2.8. Convulsions et crises d’épilepsie provoquées par des médicaments).
• La ciprofloxacine est un inhibiteur du CYP3A4 et du CYP1A2 avec, entre autres, une potentialisation de l’effet de la théophylline (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Grossesse et allaitement.
• Enfants: anomalies de développement du cartilage chez de jeunes animaux de laboratoire, mais pas de preuves de lésions articulaires cliniquement pertinentes chez l’enfant. Le risque doit être mis en balance avec les bénéfices, notamment chez les enfants atteints de mucoviscidose.
• Facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes), en particulier dans le cas de la ciprofloxacine, la lévofloxacine et la moxifloxacine.
• Moxifloxacine: aussi insuffisance hépatique sévère (RCP).

Tableau de prix