Sélections

Système cardiovasculaire :

• Fibrillation auriculaire : prise en charge de la tachycardie/contrôle de la fréquence, si contre-indication ou intolérance au bêta-bloquant (NB : indication qui ne figure pas dans le RCP).

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Efficacité du contrôle de la fréquence chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire.
• Sécurité : l'utilisation concomitante de diltiazem avec des AOD entraîne une augmentation du risque de saignement (voir rubrique interactions).

Posologie

• La fréquence de prise des comprimés est de 3 x/j et celle des gelules à libération prolongée est de 1x/j, à prendre avant ou pendant le repas, environ au même moment de la journée.
• La gélule (libération prolongée) doit être avalée en entier avec un verre d'eau.
• Chez les personne âgées les taux plasmatiques de diltiazem peuvent être augmentés. Les doses de départ sont donc diminuées et des doses journalières uniques de 300mg et 360mg ne seront pas administrées :
  • Dose d’attaque : 120 mg/j et surveillance de la fréquence cardiaque (si < 50 battements par minute, ne pas augmenter la dose).
  • La dose d'entretien varie en fonction de la réponse clinique, mais ne devrait pas dépasser 240 mg/j.

En cas d'insuffisance rénale

• En cas d'insuffisance rénale, les taux plasmatiques de diltiazem peuvent être augmentés et les précautions quant à la posologie sont identiques à celles de la population âgée
  • Dose d’attaque de 120mg/j et surveillance de la fréquence cardiaque (si < 50 battements par minute, ne pas augmenter la dose).
  • La dose d'entretien varie en fonction de la réponse clinique, mais ne devrait pas dépasser 240 mg/j.

Couper et broyer

• Couper : Voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (diltiazem). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions particulières

• Le diltiazem doit être évité chez des patients présentant une insuffisance cardiaque.
• L’association de diltiazem et de bêta-bloquants ne doit s’effectuer que sous une surveillance clinique étroite avec contrôle ECG, en particulier au début du traitement.
• Il est conseillé de mesurer les concentrations de digoxine lors de l’initiation, de l’adaptation ou de l’arrêt du traitement par diltiazem.
• On ne dispose pas de preuves suffisantes qui montrent que le moment de prise des médicaments antihypertenseurs (le matin ou au coucher) influence leur efficacité.

Effets indésirables

• Hypotension.
• Bradycardie, bloc auriculo-ventriculaire.
• Diminution de la contractilité cardiaque.
• Œdème, flush cutané, palpitations, céphalées, vertiges.
• Troubles digestifs (par ex. dyspepsie, constipation).
• Dermatite, éruption cutanée.
• Hyperplasie gingivale.

Interactions

• Baisse excessive de la pression artérielle, surtout orthostatique, en cas d’association de plusieurs antihypertenseurs, ou en cas d’administration concomitante de dérivés nitrés, de molsidomine, d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, de lévodopa ou d’alcool, et en cas d’hypovolémie.
• Les AINS peuvent diminuer l'effet des médicaments antihypertenseurs.
• Risque accru d’effets indésirables des β-bloquants (bradycardie, bloc auriculo-ventriculaire et diminution de la contractilité myocardique) en cas d’association au diltiazem.
• Les taux sanguins de digoxine peuvent augmenter en cas d’utilisation concomitante de diltiazem en raison de l’éventuelle diminution de la clairance (extra-)rénale.
• Le diltiazem est un substrat du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro 6.3.). Sa biodisponibilité est augmentée en cas d’association à des inhibiteurs du CYP3A4, et est diminuée en cas d’association à des inducteurs du CYP3A4.
• Le diltiazem est en outre inhibiteur du CYP3A4 et substrat et inhibiteur de la P-gp (voir Tableau Ic. et Tableau Id. dans Intro 6.3.). L'utilisation concomitante de diltiazem avec des AOD entraîne une augmentation du risque de saignement.

Contre-indications

• Bradycardie sévère, bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou troisième degré, maladie du nœud sinusal, utilisation simultanée d’ivabradine.
• Hypotension artérielle.
• Insuffisance cardiaque.

Tableau de prix