Lévofloxacine

ATC: J01MA12

Levofloxacine EG Levofloxacine Sandoz Levofloxacine Viatris Tavanic
Ouderenzorg

Sélections

Maladies infectieuses

  • Infections urogénitales
    • Pyelonéphrite aiguë : traitement de première intention* (traitement empirique), à ajuster par la suite en fonction de l'antibiogramme.
    • Prostatite aiguë : traitement de première intention* (traitement empirique), à ajuster par la suite en fonction de l'antibiogramme.
    • Orchi-épididymite : traitement de première intention** (traitement empirique), à ajuster par la suite en fonction de l'antibiogramme.
* En cas de contre-indication absolue, l’association amoxicilline-acide clavulanique est une alternative.
** En cas de contre-indication absolue, il faut consulter un urologue et/ou un microbiologiste.

Motivation

Pyelonéphrite aiguë
  • La lévofloxacine et la ciprofloxacine sont proposées par la BAPCOC pour le traitement de la pyélonéphrite aigue.
  • Les 2 molécules ne présentent pas de différence en termes de sécurité d’usage chez la personne âgée.
  • La fréquence de prise est en faveur de la lévofloxacine (1 prise par jour versus 2 pour la ciprofloxacine), raison pour laquelle la lévofloxacine est sélectionnée.

Prostatite et orchi-épididymite
  • La lévofloxacine et la ciprofloxacine sont proposées par la BAPCOC pour le traitement de la prostatite aiguë.
  • La lévofloxacine est proposée par la BAPCOC pour l’orchiépididymite sans suspicion d’IST.
  • Les 2 molécules ne présentent pas de différence en termes de sécurité d’usage chez la personne âgée.
  • La fréquence de prise est en faveur de la lévofloxacine (1 prise par jour versus 2 pour la ciprofloxacine), et la lévofloxacine est déjà sélectionnée dans le traitement de la pyélonéphrite aigue, raisons pour lesquelles la lévofloxacine est sélectionnée.​

Indication
IVU compliquée (pyélonéphrite, prostatie et orchi-épididymite aigue) : premier choix
Critères de
sélection		 Efficacité +
Sécurité
Facilité d'emploi +
Coût
Consensus
d'experts		 +


Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

Pyelonéphrite aiguë:

  • 500 mg par jour en 1 prise pendant :
    • Femmes : 7 jours.
    • Hommes : 14* à 28 jours
Prostatite aiguë:

  • 500 mg par jour en 1 prise pendant 14**-28 jours.
Orchi-épididymite :

  • 500 mg par jour en 1 prise pendant 10 jours.

* Chez les hommes, réévaluer cliniquement après 14 jours de traitement. Si l’amélioration n’est pas suffisante, reconsidérer le diagnostic (prostatite aiguë) et prolonger le traitement jusqu’à 28 jours
** Réévaluer cliniquement après 14 jours de traitement et le prolonger si nécessaire à 28 jours.

En cas d'insuffisance rénale

  • La dose de départ pour les indications reste 500 mg.
  • Les doses suivantes doivent être adaptées comme suit :
Clairance de la créatinine Dose
de 50 à 20 ml/min 250 mg /24h
de 19 à 10 ml/min 125 mg /24h
<10 ml/min 125 mg / 24h

Couper et broyer

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Précautions particulières

  • Prudence en cas de déficit en G6PD en raison d’un risque limité d’anémie hémolytique (voir Intro.6.2.11. Hémolyse due à un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD)).
  • Chez les personnes âgées: vérifier le risque d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses, en particulier chez les personnes âgées polymédiquées. En effet, les quinolones sont à l’origine de nombreux effets indésirables et interactions (voir les rubriques “Effets indésirables” et “Interactions”).
  • Le traitement par ciprofloxacine et lévofloxacine nécessite une attention particulière en cas d'insuffisance rénale modérée/sévère (voir Intro.6.1.2. Insuffisance rénale).
  • Ciprofloxacine et moxifloxacine: prudence chez les patients souffrant d’épilepsie ou ayant des antécédents d’épilepsie. Dans le RCP de la lévofloxacine, l'épilepsie est une contre-indication.
  • La ciprofloxacine doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de myasthénie, parce que les symptômes peuvent être exacerbés.

Effets indésirables

  • Voir Folia de décembre 2018 et Folia de février 2022.
  • Influence la flore commensale, ce qui peut entraîner des diarrhées et des infections à levures ou à champignons. Une colite pseudo-membraneuse par prolifération de Clostridioides difficile peut survenir suite à une antibiothérapie. Les quinolones (ainsi que les pénicillines, les céphalosporines, la lincomycine et la clindamycine) font partie des antibiotiques les plus souvent incriminés.
  • Troubles gastro-intestinaux.
  • Rash, prurit; rarement photosensibilisation, réactions cutanées sévères et anaphylaxie.
  • Arthralgies, tendinites et ruptures tendineuses (surtout chez les personnes âgées ou en cas d’utilisation concomitante de corticostéroïdes).
  • Troubles du système nerveux central (avec vertiges, confusion, agitation; rarement hallucinations, psychose, cauchemars, convulsions). Troubles de la vue, de l’ouïe et du goût. Abaissement du seuil convulsif chez les patients épileptiques.
  • Neuropathie périphérique, parfois irréversible.
  • Toxicité hématologique et hépatique: rare.
  • Anévrysme de l’aorte, valvulopathie cardiaque [voir Folia de novembre 2020].
  • Aussi bien des hypoglycémies que des hyperglycémies, en particulier chez les personnes âgées (et les patients diabétiques): rare [voir Folia d'octobre 2018].
  • Hémolyse chez les patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (rare, voir Intro.6.2.11. Hémolyse due à un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD)).
  • Un allongement de l’intervalle QT avec risque de torsades de pointes est décrit (pour les facteurs de risque de torsades de pointes, voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).

Interactions

  • Antagonistes de la vitamine K: des interactions ont été décrites avec presque tous les antibiotiques. Bien que pour de nombreux antibiotiques (y compris les quinolones), les preuves d'interactions soient faibles, il est néanmoins recommandé, par prudence, de contrôler l'INR dans les 3 à 5 jours suivant l'instauration de tout traitement antibiotique.
  • Estroprogestatifs: aucune mesure contraceptive supplémentaire n’est requise chez les femmes sous antibiothérapie, sauf si l'antibiothérapie induit des vomissements sévères ou des diarrhées aqueuses sévères [voir Folia de novembre 2021].
  • Diminution de l'absorption des quinolones en cas de prise concomitante de nourriture (entre autres lait et produits laitiers) et de sels de calcium, de magnésium, de fer ou d’aluminium. Les fluoroquinolones doivent donc être administrées au moins 2 heures avant les sels de fer, de calcium et de magnésium ou les produits laitiers.
  • Risque accru de tendinite et de rupture tendineuse en cas d’association à des corticostéroïdes.
  • Risque accru de torsades de pointes en cas d’association à d'autres médicaments augmentant le risque d’allongement de l’intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).
  • Risque accru de convulsions en cas d’utilisation concomitante d’autres médicaments susceptibles de provoquer des convulsions (voir Intro.6.2.8. Convulsions et crises d’épilepsie provoquées par des médicaments).
  • La ciprofloxacine est un inhibiteur du CYP3A4 et du CYP1A2 avec, entre autres, une potentialisation de l’effet de la théophylline (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

  • Grossesse et allaitement.
  • Enfants: anomalies de développement du cartilage chez de jeunes animaux de laboratoire, mais pas de preuves de lésions articulaires cliniquement pertinentes chez l’enfant. Le risque doit être mis en balance avec les bénéfices, notamment chez les enfants atteints de mucoviscidose.
  • Facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).
  • Antécédents de tendinopathie due aux quinolones.
  • Lévofloxacine: aussi épilepsie.
  • Moxifloxacine: aussi insuffisance hépatique sévère (RCP).

Tableau de prix