Sélections

Dermatologie

• Rosacée papulopustuleuse : en cas d’échec du métronidazole par voie locale, choix entre l'acide azélaique et l'ivermectine locale.

Motivation

• L’option la mieux fondée dans la rosacée papulopustuleuse est le traitement local avec soit le métronidazole, soit l’acide azélaïque (indication ne figurant pas dans le RCP) soit l’ivermectine. Les différences entre ces produits en termes d’efficacité et d’innocuité ne sont pas claires.
• L’ivermectine locale et l’acide azélaique (usage off-label) sont à réserver aux situations qui ne répondent pas au métronidazole local. En effet, dans la rosacée, le métronidazole est le traitement local le mieux toléré et (en préparation magistrale) le moins cher.

Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

• Appliquer la crème 1x/j, durée maximale du traitement : 4 mois
• En cas d'absence d'amélioration après 3 mois, le traitement doit être interrompu

Précautions particulières

• Éviter tout contact avec les yeux, la bouche et d’autres muqueuses (rincer abondamment en cas de contact).
• Brimonidine: l’augmentation progressive des doses permet de limiter l’exacerbation de la rosacée.
• Ivermectine:
  • Une aggravation transitoire modérée de la rosacée est possible la première semaine de traitement.
  • En cas d’aggravation sévère avec forte réaction cutanée ou persistance au-delà de la première semaine, le traitement doit être suspendu.
• Métronidazole: éviter l’exposition excessive au soleil et aux rayons UV.

Effets indésirables

• Réactions allergiques et irritations cutanées.
• Brimonidine: aussi exacerbations de la rosacée (très fréquent), décoloration de la peau (fréquent), bouffées de chaleur, rarement allergie et angiœdème et effets systémiques cardiovasculaires (hypotension, bradycardie, vertiges).

Tableau de prix