Sélections

Système respiratoire

• Asthme : traitement d'entretien de l'asthme persistant (deuxième étape), si les corticostéroïdes inhalés seuls sont insuffisants et toujours en association avec des corticostéroïdes inhalés.
• BPCO : traitement d'entretien (en cas de contrôle insuffisant des symptômes avec un traitement symptomatique à la demande) : première étape, choix entre salmétérol et tiotropium, en fonction des caractéristiques du patient.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Cinq β₂-mimétiques à longue durée d’action sont actuellement disponibles pour le traitement de l’asthme/BPCO :
  • le salmétérol et le formotérol,
  • olodatérol et indacatérol (ces deux médicaments n'ayant que l'indication BPCO) et
  • le vilantérol qui n’est disponible qu’en association à la fluticasone ou l’uméclidinium.
• Le salmétérol et le formotérol ont un effet bronchodilatateur persistant au moins 12 heures après une inhalation​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​. L'effet débute après une vingtaine de minutes pour le salmétérol et après quelques minutes pour le formotérol.
• En termes d’efficacité, aucune différence nette n’a été démontrée entre ces deux β₂-mimétiques à longue durée d’action disponibles. Le formotérol et le salmétérol sont tous deux disponibles sous forme d’aérosol doseur et d'inhalateur de poudre sèche. Le salmétérol et le formotérol sont meilleur marché.
• Le Formulaire P.A. sélectionne le salmétérol.

Posologie

• 50 µg 2 x par jour, à 12 heures d'intervalle (et pas à la demande).
• Maximum 100 µg 2 x par jour, en cas d'obstruction sévère (VEMS < 50 % valeur normale).

1. Aérosol doseur Evohaler: bien agiter le dispositif pendant 10 secondes avant utilisation. L'ajout d'une chambre d'expansion à un aérosol doseur a l'avantage de requérir moins de synchronisation entre le moment de libération de la dose et celui de l’inhalation. Chez les patients plus âgés présentant des problèmes de synchronisation, il est conseillé d'utiliser une préchambre (ou de passer au système DISKUS).
2. Poudre à inhaler.(unidose) Diskus: Une capacité musculaire respiratoire suffisante est nécessaire car le produit est libéré par inhalation (sans gaz propulseurs). Il est conseillé au patient de faire d'abord une expiration forcée pour provoquer une inspiration réflexe, rapide et profonde (ce qui n'est pas toujours possible pour les patients âgés).

Précautions particulières

• Chez les patients atteints d’hyperthyroïdie ou d’une affection cardio-vasculaire instable (p.ex. infarctus du myocarde récent, arythmies potentiellement fatales, insuffisance cardiaque sévère), les β₂-mimétiques doivent être utilisés avec prudence.
• Solution pour nébulisation: éviter tout contact de la solution avec les yeux.

Effets indésirables

• Lors d’un traitement par inhalation, des effets systémiques peuvent apparaître, mais moins que lors d’une administration par voie systémique.
• Nervosité, insomnie, céphalées, tremblements.
• Palpitations, tachycardie, augmentation de la pression artérielle, arythmies (rare).
• Hypokaliémie à fortes doses en cas d’administration parentérale ou lors de nébulisation.
• Rarement: bronchospasme paradoxal (surtout chez le jeune enfant); hyperlactatémie transitoire.
• Pour les effets indésirables du salbutamol utilisé comme tocolytique, voir 6.4.2. Tocolytiques

Interactions

• Diminution de l’effet des β₂-mimétiques en cas d’association à des β-bloquants (en particulier les non sélectifs), y compris lors de l’utilisation de β-bloquants sous forme de collyre (voir 1.5. Bêta-bloquants).
• Risque accru d’hypokaliémie en cas de prise concomitante de médicaments provoquant une hypokaliémie, p.ex. des diurétiques ou la théophylline.
• L'indacatérol est un substrat du CYP3A4 et de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3. et Tableau Id. dans Intro.6.3.).
• Le salmétérol est un substrat du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).
• Le vilantérol est un substrat du CYP3A4 et de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3. et Tableau Id. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Pour les contre-indications du salbutamol utilisé comme tocolytique par voie intraveineuse: voir 6.4.2. Tocolytiques

Tableau de prix