Sélections

• Troubles anxieux généralisés : sélectionné uniquement pour des situations aiguës et exceptionnelles, limité dans le temps (avec une date d'arrêt) et à la dose la plus faible
• Delirium : uniquement en cas de délire de sevrage d'alcool ou de benzodiazépine​
• Insomnie : en situation aiguë, en cas de grande souffrance, à titre exceptionnel et limité dans le temps (avec une date d'arrêt)

Motivation

Trouble anxieux généralisé

• Les benzodiazépines sont efficaces comme anxiolytiques, ont de nombreux effets indésirables, en particulier chez les personnes âgées, mais sont peu toxiques en cas de surdosage. Pour une utilisation en tant qu'anxiolytique, les benzodiazépines à durée d'action intermédiaire ont la pharmacocinétique la plus appropriée.

Délirium

• Les benzodiazépines ne sont recommandées qu’en cas de sevrage d’alcool ou de benzodiazépines​​​​​​​​​​​​​​​​​.

Troubles du sommeil

• Lorsqu'un somnifère est jugé nécessaire, une benzodiazépine à durée d'action intermédiaire peut être envisagée (GRADE 2C).

Le lorazépam est une molécule à durée d'action intermédiaire sans métabolites actifs (les benzodiazépines à longue durée d'action ne sont pas recommandées chez les personnes âgées en raison du risque d'accumulation).

Posologie

• Per os : à prendre au coucher 0,5 mg à 1 mg

• Per os : 0,5 mg 2 à 3 x/jour

• per os : 1mg 3x/jour

Délire de sevrage alcoolique, Trousse d'urgence

• I.M. ou I.V. : 0,5mg à 2 mg (0,05 mg/kg)
  • à répéter si nécessaire toutes les 2 heures, en fonction des symptômes

En cas d'insuffisance rénale

• Quel que soit le stade de l'insuffisance rénale, dose à adapter en fonction de la réaction du patient (des doses moindres peuvent suffire).

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (lorazépam). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions particulières

• L'effet sédatif et l’effet résiduel (hangover) des benzodiazépines peuvent être dangereux en cas de conduite d'un véhicule [voir Folia d'octobre 2014] ou dans certaines situations à risque, par exemple dans le cadre du travail.
• Une sédation excessive et de longue durée peut survenir, surtout en cas de traitement à doses élevées ou avec des benzodiazépines à longue durée d’action, chez les personnes âgées (risque d'amnésie antérograde, risque de chute avec fracture de la hanche [voir e-learning Médicaments et risque de chute]), en présence d'affections hépatiques et en cas d’utilisation concomitante d'autres médicaments sédatifs ou d'alcool. L'utilisation concomitante de benzodiazépines et d'opiacés peut entraîner une sédation, une dépression respiratoire, un coma et la mort.
• En cas d’administration buccale de midazolam lors de crises convulsives prolongées, la dose doit être administrée lentement entre la gencive et la joue chez un patient en position latérale de sécurité. Il faut être attentif à ce que la solution ne soit pas avalée ou recrachée, ainsi qu’au risque de pneumonie par aspiration.
• Chez les patients atteints du syndrome d'apnées du sommeil, les symptômes d'apnée peuvent être plus prononcés.
• Prudence en cas de canicule [voir Folia de juin 2024].
• En cas d’usage des benzodiazépines dans l’épilepsie, voir Positionnement.

Effets indésirables

• Sédation excessive, somnolence, troubles de la mémoire et de la concentration, effet délétère sur l’aptitude à la conduite, diminution du sommeil paradoxal et du sommeil profond.
• Faiblesse musculaire, ataxie.
• Confusion, surtout chez les personnes âgées.
• Effet résiduel pendant la journée (hangover) en cas d'utilisation comme hypnotique.
• Réactions paradoxales surtout chez les personnes âgées et les enfants, avec aggravation de l'insomnie, angoisse et même agitation et agressivité.
• Dépendance psychique et physique après 1 à 2 semaines de traitement.
• Les effets thérapeutiques et certains effets indésirables diminuent après 1 à 2 semaines de traitement (tolérance).
• Manifestations de sevrage à l'arrêt: anxiété, insomnie, cauchemars, troubles de la perception allant jusqu'à des phobies, réactions maniaques et autres manifestations psychotiques, rarement convulsions.
• Intoxications aiguës: elles aboutissent rarement à une dépression respiratoire. Une issue fatale n'est généralement pas à craindre sauf en cas d'absorption simultanée d'alcool ou d'autres substances à effet dépresseur central, ou en présence d'une pathologie sous-jacente.

Interactions

• Sédation accrue en cas d’association à d’autres médicaments à effet sédatif (antipsychotiques, opioïdes, gabapentine et prégabaline) ou à l’alcool.
• Dépression respiratoire, coma et décès en cas d’association de benzodiazépines (ou Z-drugs) et d’opioïdes [voir Folia de janvier 2019].
• En cas d'association de benzodiazépines et de clozapine: des cas d’hypotension sévère, de dépression respiratoire et de coma ont été rapportés.
• L'alprazolam, le clobazam, le flurazépam, le midazolam et le triazolam sont des substrats du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).
• Le clonazépam est un substrat du CYP2C8 et CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).
• Le diazépam est un substrat du CYP2C19 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Myasthénie grave.
• Insuffisance respiratoire sévère.
• Syndrome d'apnée obstructive du sommeil non traité.
• Insuffisance hépatique sévère.
• Clorazépate: insuffisance rénale sévère.

Tableau de prix