Sélections

Douleur et fièvre

• En cas de névralgie du trijumeau (douleur neuropathique chronique).

Motivation

• La carbamazépine reste le traitement de premier choix pour la névralgie du trijumeau sur base d’une pratique clinique consensuelle et non sur base d’études de bonne qualité méthodologique.

Posologie

Chez les patients âgés, la posologie de la carbamazépine doit être déterminée avec prudence, du fait des interactions médicamenteuses et d’une modification possible de la pharmacocinétique des médicaments antiépileptiques.

Comprimés:

• 100 mg 2x par jour avec ou sans repas.
• Si nécessaire, augmenter progressivement la dose de 100 mg par intervalle de minimum une semaine jusqu’à sédation de la douleur (max. 800 mg par jour).
• Par la suite, diminution progressive de la dose pour arriver à une dose d’entretien permettant d’empêcher la survenue de la douleur.
• L’utilisation de la carbamazépine à libération prolongée est limitée au traitement de l’épilepsie et du trouble bipolaire.

Sirop:

• Avec la forme sirop, on obtient des pics plus élevés qu’avec la même dose administrée sous forme de comprimés.
• Commencer avec une dose plus faible (qu’en comprimés), mais à une fréquence plus élevée (3 fois par jour).

En cas d'insuffisance rénale

• Pas d’adaptation de la dose nécessaire.

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (carbamazépine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions particulières

• L'interruption brutale ou la réduction trop rapide de la dose peut provoquer une crise épileptique voire un état de mal épileptique. La diminution de la dose, lorsqu’elle est justifiée, doit être progressive.
• Suivi régulier des fonctions hématologiques, rénales et hépatiques et de la natrémie lors de l’instauration et pendant l’utilisation.
• L’évaluation périodique des concentrations plasmatiques est utile en cas d’épilepsie non contrôlée, de changements de traitement, pour surveiller l’observance, en cas de grossesse, chez les enfants ou adolescents, et en cas de suspicion d’effets indésirables.
• Les patients d'origine asiatique doivent être testés pour la présence de l'allèle HLA-B*1502 avant le traitement. Chez les patients porteurs de cet allèle, la carbamazépine et l’oxcarbazépine ne doivent pas être utilisées en raison du risque de réactions cutanées graves. Il existe une allergie croisée avec la phénytoïne, le phénobarbital et la primidone.
• Comme la carbamazépine induit son propre métabolisme, les taux plasmatiques ne sont fiables qu'après quelques semaines. Il peut être nécessaire d'ajuster la dose après quelques semaines.

Effets indésirables

• Les antiépileptiques sont des médicaments à marge thérapeutique-toxique étroite.
• Vomissements, nausées, diarrhée, constipation, douleurs abdominales, sécheresse buccale.
• Agitation, confusion, troubles de l'humeur; moins fréquents avec la carbamazépine; une légère augmentation d’idées et de comportements suicidaires ne peut être exclue.
• Vertiges, ataxie, somnolence, fatigue, céphalées, tremblements.
• Diplopie, vision trouble.
• Fréquent: urticaire, réactions cutanées allergiques pouvant prendre des formes graves; rare: réactions cutanées graves, telles que syndrome de Stevens Johnson, nécrolyse épidermique toxique, DRESS (voir rubrique Intro.6.2.6. Réactions cutanées graves aux médicaments). Le risque semble plus élevé chez les patients porteurs de l'allèle HLA-B*1502 (voir rubrique “Précautions particulières”). Il existe une allergie croisée avec la phénytoïne, le phénobarbital et la primidone.
• Des effets indésirables gastro-intestinaux et neurologiques ainsi que des réactions cutanées allergiques surviennent fréquemment en début de traitement, en particulier lorsque le traitement est initié à forte dose ou chez un patient âgé. Ces effets indésirables disparaissent généralement spontanément après quelques jours ou après une réduction temporaire de la dose.
• Leucopénie, thrombocytopénie, rare: anémie; moins fréquents avec l'oxcarbazépine.
• Perturbation des enzymes hépatiques, rare: hépatite ou insuffisance hépatique.
• Tous les antiépileptiques semblent être associés à un risque accru d'ostéoporose et de fracture.
• Œdème, prise de poids; hyponatrémie, plus marquée avec l'oxcarbazépine et plus fréquente chez les personnes âgées.
• Rare: arythmies et troubles de la conduction cardiaque.

Interactions

• Sédation accrue en cas d'association à d'autres médicaments à effet sédatif ou à l'alcool.
• Augmentation du risque d'encéphalopathie induite par le valproate/acide valproïque en cas d'utilisation concomitante.
• La prise de doses élevées d'acide folique (5 à 15 mg par jour) peut entraîner une diminution des concentrations plasmatiques de carbamazépine.
• La carbamazépine est un substrat du CYP3A4 et du CYP2C8, et un inducteur du CYP1A2, du CYP2B6, du CYP2C9, du CYP3A4 et de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3. et Tableau Id. dans Intro.6.3.), avec entre autres diminution de l’effet des antagonistes de la vitamine K et de certains antibiotiques.
• L'oxcarbazépine a également un effet inducteur du CYP3A4, moins puissant toutefois que celui de la carbamazépine.
• Parmi les interactions importantes dues à l'induction enzymatique, notons la perte d’efficacité des contraceptifs hormonaux (oraux, transdermiques, vaginaux, implants) et de la contraception hormonale d'urgence par voie orale [voir Folia de novembre 2021, proposant notamment des mesures pour éviter cette interaction].
• Au début du traitement, la carbamazépine induit aussi son propre métabolisme, avec pour conséquence des variations importantes des concentrations plasmatiques (voir “Précautions particulières”).
• Diminution de la concentration plasmatique de la carbamazépine en cas de consommation alcoolique chronique exagérée.
• La carbamazépine peut réduire la tolérance à l'alcool. Une consommation excessive et chronique d'alcool peut réduire les concentrations plasmatiques de la carbamazépine. Une réduction ou un arrêt brutal de la consommation chronique d'alcool peut accélérer le métabolisme de la carbamazépine et renforcer ainsi le risque de convulsions.

Contre-indications

• Bloc auriculo-ventriculaire.
• Antécédents de dépression médullaire.
• Utilisation concomitante d'un inhibiteur des MAO.

Tableau de prix