Doxycycline

ATC: J01AA02

Efracea
Ouderenzorg

Sélections

Dermatologie :
  • Rosacée papulopustuleuse sévère, après échec du traitement local, éventuellement en association à celui-ci.

Motivation

• En cas de rosacée papulopustuleuse modérée à sévère, la doxycycline est utilisée pour contrôler les symptômes qui ne répondent pas à un traitement local. Cette indication n'est pas reprise dans le RCP mais est basée sur plusieurs études.
• Dans les formes papulopustuleuses et dans les formes à localisation oculaire de la rosacée, la doxycycline (40 mg) est plus efficace que le placebo.

Indication
Rosacée papulo-pustuleuse sévère – sous conditions
Critères de
sélection		 Efficacité +
Sécurité
Facilité d'emploi
Coût
Consensus
d'experts		 +


Posologie

​Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

  • 40 mg 1x/j (forme à libération prolongée).
  • Évaluer l’effet après 6 semaines :
    • Si pas d’effet, arrêter le traitement.
    • Si amélioration et bonne tolérance, poursuivre jusqu’à 3 mois.
  • Conseils de prise :
    • En position assise ou debout et avec un grand verre d’eau.
    • Sur un estomac vide (minimum 1 h avant et 2 h après le petit déjeuner).
    • Ne pas prendre avant de se coucher.

En cas d'insuffisance rénale

  • Pas d’adaptation de la dose nécessaire.

Couper et broyer

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Précautions particulières

  • Les tétracyclines sont éliminées par voie rénale; la doxycycline et la tigécycline sont aussi éliminées par voie fécale.
  • En raison du risque d'irritation et d'ulcération de l'œsophage, administrer les tétracyclines avec une grande quantité de liquide (au moins 100 ml) et en position assise ou verticale. La personne ne doit pas s'allonger dans la demi-heure qui suit la prise. Ceci est particulièrement important pour la doxycycline.
  • Les comprimés à libération modifiée doivent être pris à jeun, soit 1 heure avant ou 2 heures après le repas (RCP).
  • Chez les patients âgés: veiller à la prise correcte des tétracyclines (surtout la doxycycline) pour éviter les ulcères de l'œsophage: soyez particulièrement attentif chez les patients alités et les patients ayant des difficultés de déglutition.

Effets indésirables

  • Influence la flore commensale, ce qui peut entraîner des diarrhées et des infections à levures ou à champignons. Une colite pseudo-membraneuse par prolifération de Clostridioides difficile peut survenir suite à une antibiothérapie. Cet effet indésirable est toutefois plus fréquemment observé avec d’autres antibiotiques que les tétracyclines.
  • Accumulation de la tétracycline dans les os et les dents au cours de leur croissance (pendant la grossesse et chez les jeunes enfants). Cela peut provoquer un ralentissement réversible de la croissance osseuse, une coloration jaune irréversible des dents et éventuellement un risque accru de caries.
  • Troubles hépatiques, surtout en présence d'une insuffisance rénale et chez les femmes enceintes.
  • Troubles gastriques, nausées et diarrhée.
  • Pancréatite.
  • Photodermatose, fréquent avec la doxycycline.
  • Hypertension intracrânienne bénigne, surtout avec la minocycline.
  • Ulcères œsophagiens avec toutes les formes solides (en particulier avec la doxycycline), surtout après prise incorrecte (p.ex.en position couchée, sans boisson): voir rubrique “Précautions particulières”.
  • Réactions anaphylactiques (très rare).
  • Lymécycline: aussi aggravation d’une insuffisance rénale pré-existante.
  • Minocycline: aussi troubles vestibulaires disparaissant à l'arrêt du traitement, surtout chez les jeunes femmes; Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) syndrome (voir Intro.6.2.6. Réactions cutanées graves aux médicaments) et réactions de type lupique avec des arthralgies en cas de traitement prolongé (p.ex. dans l'acné).
  • Eravacycline et tigécycline: aussi réaction au site d’injection.

Interactions

  • Antagonistes de la vitamine K: des interactions ont été décrites avec presque tous les antibiotiques. Bien que pour de nombreux antibiotiques (y compris les tétracyclines), les preuves d'interactions soient faibles, il est néanmoins recommandé, par prudence, de contrôler l'INR dans les 3 à 5 jours suivant l'instauration de tout traitement antibiotique.
  • Estroprogestatifs: aucune mesure contraceptive supplémentaire n’est requise chez les femmes sous antibiothérapie, sauf si l'antibiothérapie induit des vomissements sévères ou des diarrhées aqueuses sévères [voir Folia de novembre 2021].
  • Diminution de l'absorption des tétracyclines par la prise concomitante de sels de calcium, de magnésium et de fer ou d’aluminium; un intervalle de quelques heures entre les prises est indiqué. L’alimentation (notamment lait et produits laitiers) affecte, de façon limitée, l’absorption de la doxycycline, de la minocycline et de la lymécycline.
  • Diminution de l'absorption du fer en cas d'association à des tétracyclines, un intervalle de quelques heures entre les prises est indiqué.
  • Risque accru d'hypertension intracrânienne bénigne en cas d'utilisation concomitante d'isotrétinoïne ou d'acitrétine.
  • L’éravacycline est un substrat du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

  • Deuxième et troisième trimestre de la grossesse et enfants de moins de 8 ans (moins de 12 ans selon certains experts) (voir la rubrique “Effets indésirables”).
  • Lymécycline: insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique sévère (RCP).
  • Minocycline: insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique (RCP).

Tableau de prix