Sélections

Pathologies ostéo-articulaires:

• Arthrose : deuxième choix en cas de douleur due à l'arthrose au niveau de la main ou du genou.

Douleur et fièvre:

• Douleur aiguë : en cas d'entorse, de foulure, de lésions de surcharge.

Système cardiovasculaire:

• Thrombophlébite superficielle : traitement de la douleur, si contre-indication au paracétamol (usage off-label).

Motivation

Arthrose et douleurs aigues (en cas d’entorse, foulure ou lésions de surcharge)

• L’efficacité du diclofénac 1% à usage local a été montré dans l’arthrose des mains et dans la gonarthrose, sans preuve d’un effet supérieur d’un AINS par voie orale dans des données comparatives directes.
• Les AINS locaux ont une plus grande sécurité d’emploi que les AINS par voie orale, en particulier chez les patients âgés.
• Il faut prendre également en considération la nécessité d’applications fréquentes (4x/jour pour l’arthrose de la main) et le coût du traitement.
• Les données disponibles concernent principalement le diclofénac et le kétoprofène à usage local. Le risque de réactions photoallergiques est plus marqué avec le kétoprofène.
• Le diclofénac à usage local est sélectionné.

Thrombophlébite superficielle

• Un AINS topique est parfois proposé pour soulager la douleur d’une thrombophlébite superficielle lorsque le paracétamol est contre-indiqué ou inefficace. Il s’agit d’un usage « off-label ».​​​​​

Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

• Appliquer 2 à 4 g de gel (équivalent à la taille d’une cerise ou d’une noix) sur la zone à traiter puis masser légèrement.
  • 2x/j si gel à 2%.
  • 4x/j si gel à 1%.
• Utiliser au maximum pendant 2 semaines (si entorse, foulure, lésion de surcharge) à 3 semaines (si arthrose).

En cas d'insuffisance rénale

• Pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale, cependant, la prudence s’impose (voir 9.1.2.1. AINS à usage local rubrique « Précautions particulières »).

Précautions particulières

• Certains dispositifs transdermiques contiennent de l’aluminium (mentionné au niveau des spécialités): en cas d’IRM, ils doivent être retirés de la zone à investiguer en raison du risque de brûlure cutanée [voir Folia de septembre 2012].
• Les effets indésirables systémiques des AINS à usage local sont rares. Cependant, la prudence s’impose en cas d’insuffisance rénale (voir 9.1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens) et en cas de traitement prolongé sur de larges surfaces.

Effets indésirables

• Irritation cutanée.
• Réactions allergiques.
• Étofénamate et surtout kétoprofène [voir Folia de juillet 2011]: allergie de contact fréquente et parfois photosensibilité persistante, réactions photo-allergiques aussi possibles en dehors du site d'application.
• Effets indésirables systémiques possibles (voir 9.1.1. AINS à usage systémique).

Contre-indications

• Grossesse: après la 20^ème semaine.
• Réaction d’hypersensibilité locale ou systémique au produit lui-même, à d’autres AINS ou à l’acide acétylsalicylique.
• Kétoprofène en usage local: exposition au soleil (même par temps couvert) et aux rayons UV pendant le traitement et jusqu'à 2 semaines après l'arrêt du traitement.

Tableau de prix