Sélections

SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses

• Infections gastrointestinales
  • Éradication de l'Helicobacter pylori en cas d'ulcère peptique : traitement combinant la clarithromycine, un IPP (le pantoprazole), l'amoxicilline et le métronidazole.

Motivation

• Il y a des preuves qu’un traitement d’éradication d’H. pylori est efficace en cas d’ulcère peptique associé à l’H. pylori par rapport à un traitement cicatrisant uniquement.
• Le schéma de quadrithérapie proposé ici est recommandé par la BAPCOC.

Posologie

Éradication d'Helicobacter pylori (quadritherapie)

• 500 mg 2 fois par jour pendant 10 jours (en association, 2 fois par jour également, avec le pantoprazole 20 mg, l'amoxicilline 1 gr et le métronidazole 500 mg).

En cas d'insuffisance rénale

*Les comprimés à libération prolongée ne sont pas sécables, ainsi que certains comprimés pelliculés. Il faut choisir une formulation dosée à 250 mg ou une forme pharmaceutique sécable (avec une ligne de sécabilité) (voir rubrique ‘Couper et broyer’ ci-dessous).

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (warfarine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions particulières

• L'azithromycine et la clarithromycine sont à utiliser avec prudence en cas de pathologie hépatique sévère préexistante. Réaliser immédiatement des examens de la fonction hépatique en cas de survenue de signes ou de symptômes d'une altération de la fonction hépatique.
• Chez les patients âgés: les néomacrolides sont à l’origine de nombreuses interactions (la clarithromycine, par exemple, est un puissant inhibiteur du CYP3A4 et de la P-gp, voir Tableau Ic dans Intro.6.4.): vérifier le risque d’interactions médicamenteuses, en particulier chez les personnes âgées polymédiquées.
• Le traitement par clarithromycine nécessite une attention particulière en cas d'insuffisance rénale sévère (voir Intro.6.1.2. Insuffisance rénale).

Effets indésirables

• Influence la flore commensale, ce qui peut entraîner des diarrhées et des infections à levures ou à champignons. Une colite pseudo-membraneuse par prolifération de Clostridioides difficile peut survenir suite à une antibiothérapie. Cet effet indésirable est toutefois plus fréquemment observé avec d’autres antibiotiques que les macrolides.
• Troubles gastro-intestinaux, mais moins qu’avec l’érythromycine.
• Réactions allergiques: rare.
• Perturbation réversible des tests de la fonction hépatique; rarement hépatite cholestatique.
• A fortes doses: perte auditive et acouphènes généralement temporaires, très rarement irréversibles.
• Effets centraux (réactions psychotiques, cauchemars).
• Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes; pour les facteurs de risque des torsades de pointes, voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes. Voir Folia d'octobre 2020: Incertitudes concernant le risque cardio-vasculaire des macrolides.

Interactions

• Antagonistes de la vitamine K: une interaction a été décrite avec presque tous les antibiotiques. Bien que pour de nombreux antibiotiques (y compris les macrolides), les preuves d'interactions soient faibles, il est néanmoins recommandé, par prudence, de contrôler l'INR dans les 3 à 5 jours suivant l'instauration de tout traitement antibiotique.
• Estroprogestatifs: aucune mesure contraceptive supplémentaire n’est requise chez les femmes sous antibiothérapie, sauf si l'antibiothérapie induit des vomissements sévères ou des diarrhées aqueuses sévères [voir Folia de novembre 2021].
• Risque accru de torsades de pointes en cas d'association à d'autres médicaments augmentant le risque d’allongement de l’intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).
• La clarithromycine, et possiblement la roxithromycine, augmentent le risque de toxicité musculaire des statines.
• L’azithromycine est un substrat et un inhibiteur de la P-gp (voir Tableau Id. dans Intro.6.3.).
• La clarithromycine est un substrat et un inhibiteur du CYP3A4, et un inhibiteur de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3. et Tableau Id. dans Intro.6.3.. Parmi les interactions importantes de la clarithromycine, citons:
  • Risque accru de vasoconstriction et de gangrène par l’ergotamine et d’autres dérivés de l’ergot.
  • Risque d'intoxication par la colchicine (notamment rhabdomyolyse, neuropathie, dépression médullaire, insuffisance rénale et hépatique). Attention chez les personnes âgées et les personnes en insuffisance rénale. L'utilisation concomitante de la colchicine et d'un macrolide est une contre-indication dans le RCP de la colchicine.

Contre-indications

• Facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).

Tableau de prix