Sélections

Maladies Infectieuses

• Infections respiratoires
  • Pneumonie : premier choix en présence de comorbidités ou dépendance, ou en cas de pneumonie par aspiration (voir BAPCOC).

SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies Infectieuses

• Infections respiratoires
  • Rhinosinusite aiguë : si un antibiotique est indiqué et aucune amélioration n'est notée après 2 à 3 jours d'amoxicilline en monothérapie (deuxième étape).
  • Otite moyenne aigüe : si un antibiotique est indiqué et si aucune amélioration n’est notée après 2 à 3 jours d’amoxicilline en monothérapie (deuxième étape).
  • Exacerbation aiguë de BPCO : premier choix lorsqu'un antibiotique est indiqué (voir BAPCOC).

• Infections urogénitales
  • Pyélonéphrite aiguë : ​alternative à la lévofloxacine pour les patients chez qui les quinolones sont contre-indiquées.
  • Prostatite aiguë : alternative à la lévofloxacine pour les patients chez qui les quinolones sont contre-indiquées.

• Infections gastrointestinales
  • Diverticulite : en cas d’absence d’amélioration malgré le traitement symptomatique ou patients immunodéprimés, comorbidité significative, CRP > 150 mg/L ou diverticulite compliquée (voir BAPCOC).

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• les choix sont motivés par le guide de la BAPCOC.

Posologie

Rhinosinusite aiguë:

La moitié de la dose journalière totale d'amoxicilline est remplacée par de l'amoxicilline + acide clavulanique.​

• 3 g d’amoxicilline par jour en 3 prises, dont 1,5 g d’amoxicilline sous forme d’une préparation monocomposée et 1,5 g d’amoxicilline en association à l’acide clavulanique (500 mg/125 mg).
• Le remplacement par la forme 875 mg d'amoxicilline/125 mg d'acide clavulanique disponible sur le marché est une alternative possible (2.6 gr amoxicilline par jour en 3 prises), sauf si la clearance en créatinine est < à 30 ml/min.

Otite moyenne aiguë:

La moitié de la dose journalière totale d'amoxicilline est remplacée par de l'amoxicilline + acide clavulanique.

• 3 g d’amoxicilline par jour en 3 prises, dont 1,5 g d’amoxicilline sous forme d’une préparation monocomposée et 1,5 g d’amoxicilline en association à l’acide clavulanique (500 mg/125 mg).
• Le remplacement par la forme 875 mg d'amoxicilline/125 mg d'acide clavulanique disponible sur le marché est une alternative possible (2.6 gr amoxicilline par jour en 3 prises), sauf si la clearance en créatinine est < à 30 ml/min.

Pneumonie:

• 3 g d’amoxicilline par jour en 3 prises, dont 1,5 g d’amoxicilline sous forme d’une préparation monocomposée et 1,5 g d’amoxicilline en association à l’acide clavulanique (500 mg/125 mg).
• Le remplacement par la forme 875 mg d'amoxicilline/125 mg d'acide clavulanique disponible sur le marché est une alternative possible (2.6 gr amoxicilline par jour en 3 prises), sauf si la clearance en créatinine est < à 30 ml/min.
• Réévaluation après 48h.

Exacerbation aiguë de BPCO

• 875:125 mg 3 x par jour pendant 5 jours.

Diverticulite:

• 500 mg/125 mg amoxicilline/acide clavulanique 3 x par jour, pendant 7 jours.

Pyélonéphrite aiguë

• 1,5 g par jour en 3 prises pendant 14 j* *Chez les hommes, réévaluer cliniquement après 14 jours de traitement et le prolonger si nécessaire à 28 jours.

Prostatite aiguë

• 1,5 g par jour en 3 prises pendant 14*-28 j *Réévaluer cliniquement après 14 jours de traitement et le prolonger si nécessaire à 28 jours.​

En cas d'insuffisance rénale

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (amoxicilline+acide clavulanique). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Prudence chez les patients montrant des signes d’insuffisance hépatique.
• Des effets hépatiques ont été signalés essentiellement chez les hommes et les patients âgés et pourraient être associés à un traitement prolongé (>2 sem) ou des traitements répétés. Les symptômes apparaissent la plupart du temps au moment ou juste après l’arrêt de la prise.
• Adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale modérée à sévère; attention aux patients ayant une affection rénale préexistante, en cas d’hypovolémie, de déshydratation ou chez les patients diabétiques.
• Recommander une hydratation suffisante surtout lors d’utilisation de fortes doses.
• Addition du risque de néphrite interstitielle aïgue en cas d'association avec un IPP et/ou un AINS.
• Par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir 11.1. Antibactériens rubrique "Interactions").

Effets indésirables

• Influence la flore commensale, ce qui peut entraîner des diarrhées et des infections à levures ou à champignons. Une colite pseudo-membraneuse par prolifération de Clostridioides difficile peut survenir suite à une antibiothérapie. Les pénicillines (ainsi que les céphalosporines, les quinolones, la lincomycine et la clindamycine) font partie des antibiotiques les plus souvent incriminés.
• Troubles gastriques et diarrhée: plus fréquemment avec l'amoxicilline + acide clavulanique qu'avec l'amoxicilline seule.
• Allergie aux pénicillines
  • Des réactions allergiques (y compris un choc anaphylactique) peuvent se produire.
  • Les patients allergiques aux autres pénicillines le sont aussi à l’amoxicilline, l'inverse n'étant pas nécessairement vrai.
  • Seuls les antécédents de symptômes d’anaphylaxie (< 1 h après la prise) ou de symptômes tels que urticaire, hypotension, arythmie cardiaque, œdème angioneurotique, œdème laryngé et/ou un bronchospasme dans les 72 heures suivant la prise, doivent faire renoncer à un traitement par les pénicillines.
  • L’incidence de l’allergie IgE-médiée à la pénicilline est souvent largement surestimée: un choc anaphylactique ne survient que chez maximum 0,015 % des individus exposés. Seul un petit pourcentage des nombreux patients qui signalent des antécédents d’allergie aux pénicillines présentent en réalité une allergie IgE-médiée. Un test cutané peut être utile en cas de doute sur une allergie à la pénicilline IgE-médiée. Chez les enfants, les réactions anaphylactiques après prise de pénicilline sont encore plus rares.
  • Autres réactions allergiques possibles, ne mettant pas la vie en danger: réactions d’hypersensibilité de type II (anémie ou thrombopénie) ou de type III (maladie sérique).
  • Certains patients présentant une hypersensibilité IgE-médiée aux pénicillines sont aussi allergiques aux céphalosporines (voir au niveau des différentes céphalosporines).
• Outre cette allergie aux pénicillines, l’amoxicilline expose aussi à un risque d’éruptions cutanées maculo-papuleuses. Cette réaction cutanée non allergique, difficile à distinguer d’une réaction allergique de type IV, est beaucoup plus fréquente chez les patients atteints de mononucléose infectieuse ou de leucémie lymphoïde, et en cas de traitement concomitant par l’allopurinol. La survenue d’une telle réaction non allergique n'est pas considérée comme une contre-indication à l’utilisation future d’une pénicilline.
• Hépatite, surtout cholestatique, probablement due à l’acide clavulanique. Surtout en cas de traitement prolongé ou répété, et parfois seulement quelques semaines après l'arrêt du traitement.
• Des cas de cristallurie ont été rapportés (surtout à fortes doses par voie intraveineuse).

Interactions

• Antagonistes de la vitamine K: des interactions ont été décrites avec presque tous les antibiotiques. Bien que pour de nombreux antibiotiques (y compris les pénicillines), les preuves d'interactions soient faibles, il est néanmoins recommandé, par prudence, de contrôler l'INR dans les 3 à 5 jours suivant l'instauration de tout traitement antibiotique.
• Estroprogestatifs: aucune mesure contraceptive supplémentaire n’est requise chez les femmes sous antibiothérapie, sauf si l'antibiothérapie induit des vomissements sévères ou des diarrhées aqueuses sévères [voir Folia de novembre 2021].
• Augmentation de la concentration plasmatique des pénicillines et certaines céphalosporines par diminution de l’excrétion rénale en cas d’association au probénécide, un inhibiteur des transporteurs OAT1 et OAT3.
• Risque accru d’éruptions cutanées maculo-papuleuses en cas d’association à l’allopurinol.
• Toxicité accrue du méthotrexate en cas d’association à une pénicilline.

Contre-indications

• Hypersensibilité aux pénicillines IgE-médiée (voir rubrique "Effets indésirables").
• Antécédents d’atteinte hépatique lors d’un traitement antérieur par l’amoxicilline + acide clavulanique (RCP).

Tableau de prix