Sélections

Dermatologie

• Cellulite et érysipèle : premier choix.
• Impétigo : sélection conditionnelle, en cas de lésions étendues, de manifestation généralisée de la maladie ou de résultat insuffisant avec le traitement local.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Cellulite et érysipèle
  • Un traitement antibiotique oral est toujours recommandé en cas de cellulite ou d’érysipèle​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.
  • La distinction entre une infection par streptocoques et par staphylocoques est souvent difficile, c’est la raison pour laquelle la BAPCOC propose la flucloxacilline (2g/j en 4 prises pendant 10 jours), efficace dans les 2 situations.
• Impétigo
  • Un traitement par voie orale est généralement recommandé d’emblée en cas d’impétigo étendu et/ou avec manifestations générales et en seconde intention, après échec du traitement local.
  • La BAPCOC propose la flucloxacilline (1 à 2 g par jour en 3 ou 4 prises pendant 7 j) en premier choix.

Posologie

Cellulite et érysipèle

• 500 mg 4x/jour pendant 10 jours.

Impétigo

• 1-2 g par jour en 3 à 4 prises pendant 7 jours.

En cas d'insuffisance rénale

• La dose normale peut être maintenue jusqu'à une clairance de la créatinine de 10 mg/ml.
• En dessous de 10 mg/ml une dose de 1g toutes les 8 à 12h est recommandée.

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (flucloxacilline). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions particulières

• La flucloxacilline doit être prise au moins 1 heure avant ou 2 heures après le repas.
• Afin de réduire le risque de douleur œsophagienne, il est conseillé d’avaler la gélule avec un grand verre d'eau (250 ml) ou de boire un verre d’eau après la prise de la suspension buvable. Les patients ne doivent pas s'allonger directement après avoir pris de la flucloxacilline.

Effets indésirables

• Influence la flore commensale, ce qui peut entraîner des diarrhées et des infections à levures ou à champignons. Une colite pseudo-membraneuse par prolifération de Clostridioides difficile peut survenir suite à une antibiothérapie. Les pénicillines (ainsi que les céphalosporines, les quinolones, la lincomycine et la clindamycine) font partie des antibiotiques les plus souvent incriminés.
• Allergie aux pénicillines
  • Des réactions allergiques (y compris un choc anaphylactique) peuvent se produire.
  • Seuls les antécédents de symptômes d’anaphylaxie (< 1 h après la prise) ou de symptômes tels que urticaire, hypotension, arythmie cardiaque, œdème angioneurotique, œdème laryngé et/ou un bronchospasme dans les 72 heures suivant la prise, doivent faire renoncer à un traitement par les pénicillines.
  • L’incidence de l’allergie IgE-médiée à la pénicilline est souvent largement surestimée: un choc anaphylactique ne survient que chez maximum 0,015 % des individus exposés. Seul un petit pourcentage des nombreux patients qui signalent des antécédents d’allergie aux pénicillines présentent en réalité une allergie IgE-médiée. Un test cutané peut être utile en cas de doute sur une allergie à la pénicilline IgE-médiée. Chez les enfants, les réactions anaphylactiques après prise de pénicilline sont encore plus rares.
  • Autres réactions allergiques possibles, ne mettant pas la vie en danger : réactions d’hypersensibilité de type II (anémie ou thrombopénie) ou de type III (maladie sérique).
  • La survenue d’éruptions cutanées maculo-papuleuses sous amoxicilline, une réaction non allergique, n'est pas considérée comme une contre-indication à l’utilisation future d’une pénicilline.
  • Certains patients présentant une hypersensibilité IgE-médiée aux pénicillines sont aussi allergiques aux céphalosporines (voir au niveau des différentes céphalosporines).
• Hépatite cholestatique.
• Des cas d'hypokaliémie ont été rapportés (en particulier lors de l'utilisation à fortes doses), pouvant mettre en jeu le pronostic vital et résister à la supplémentation en potassium.

Interactions

• Antagonistes de la vitamine K: des interactions ont été décrites avec presque tous les antibiotiques. Bien que pour de nombreux antibiotiques (y compris les pénicillines), les preuves d'interactions soient faibles, il est néanmoins recommandé, par prudence, de contrôler l'INR dans les 3 à 5 jours suivant l'instauration de tout traitement antibiotique.
• Estroprogestatifs: aucune mesure contraceptive supplémentaire n’est requise chez les femmes sous antibiothérapie, sauf si l'antibiothérapie induit des vomissements sévères ou des diarrhées aqueuses sévères [voir Folia de novembre 2021].
• Augmentation de la concentration plasmatique des pénicillines et de certaines céphalosporines par diminution de l’excrétion rénale en cas d’association au probénécide, un inhibiteur des transporteurs OAT1 et OAT3.
• La flucloxacilline mène à des concentrations plasmatiques sous-thérapeutiques de voriconazole chez 50% des patients.
• Toxicité accrue du méthotrexate en cas d’association à une pénicilline.
• Un traitement par flucloxacilline de plus de 2 semaines, associé à de fortes doses de paracétamol, expose à un risque d'acidose métabolique [voir aussi le Lareb].

Contre-indications

• Hypersensibilité aux pénicillines IgE-médiée (voir rubrique "Effets indésirables").
• Atteinte hépatique (RCP).

Tableau de prix