Sélections

• Eczéma (en ce compris eczéma du conduit auditif externe)
  • Pour les exacerbations nécessitant une corticothérapie locale peu puissante.

Motivation

• Eczéma du conduit auditif externe :
  • Des corticostéroïdes locaux sont indiqués et les corticostéroïdes peu puissants sont des premier choix.
• Eczéma, en cas d'exacerbation :
  • Les corticostéroïdes en application cutanée sont efficaces dans le traitement de l’eczéma [voir Folia de janvier 2023 et 15.2. Corticostéroïdes).
  • La localisation et la sévérité de l'eczéma déterminent le choix de la puissance de la préparation corticostéroïde (voir 15.4. Eczéma).
• Les effets indésirables locaux sont rares lors de l'emploi de préparations corticostéroïdes peu puissantes et moyennement puissantes, même lorsqu'elles sont utilisées au niveau des parties plus sensibles (visage, région génitale, plis cutanés).
• Même si des effets indésirables systémiques ne sont pas démontrés lors de l'emploi de préparations corticostéroïdes peu puissantes et moyennement puissantes, il faut tenir compte d’un risque potentiel accru d’effets systémiques chez les personnes âgées (voir précautions particulières).
• Dans notre sélection au sein d'une classe déterminée le prix a été décisif. Les préparations magistrales reviennent largement meilleur marché que les spécialités.

Posologie

• L’hydrocortisone acétate est généralement recommandée pour l’application sur le visage (en évitant les yeux), dans les plis et sur les parties génitales.
• 1 à 2 applications d'une petite quantité par jour en couche mince en couvrant complètement les lésions à traiter, masser jusqu’à pénétration complète. En général une application par jour suffit.
• La durée du traitement doit être aussi courte que possible.
• Prévoir un arrêt progressif pour éviter l’effet rebond (consensus).

En cas d'insuffisance rénale

• En cas d'insuffisance rénale la métabolisation et l'élimination peuvent être retardés avec, en cas d'utilisation prolongée sur de grandes surface, risque accru d'absorption systémique. C'est la raison pour laquelle il est préférable de prévoir une diminution plus progressive du traitement.

Précautions particulières

• L'absorption des corticostéroïdes est particulièrement importante au niveau du visage et des plis cutanés, de la région génitale, sur une peau lésée et sous un pansement occlusif. Afin de limiter les effets indésirables systémiques, il faut tenir compte de ces facteurs ainsi que de l'âge du patient; l'absorption est par exemple plus élevée chez les enfants.
• Chez les personnes âgées, en raison de la finesse de la peau et du risque accru d'atrophie cutanée, l’absorption cutanée est également plus élevée. Une suppression du cortex surrénalien peut survenir plus rapidement, d’autant plus que le traitement est de longue durée, sur des grandes surfaces et avec un corticostéroïde plus puissant ; une diminution plus progressive du traitement est donc utile.
• Bien se laver les mains après l'application pour éviter un contact involontaire avec le visage (risque de dermatite périorale).
• Les corticostéroïdes peuvent modifier l’apparence des lésions cutanées et rendre dès lors le diagnostic plus difficile.
• Il est préférable de respecter un délai d’une heure entre l’application d’un corticostéroïde et d’un autre émollient ou corticostéroïde (pas d’étude contrôlée).

Effets indésirables

• Les effets indésirables systémiques (voir 5.5. Corticostéroïdes) et locaux dépendent de la concentration en corticostéroïde et de la puissance de celui-ci, du véhicule (une pommade est en général plus puissante qu’une crème ou une lotion), de la durée du traitement et de l’état de la peau mais aussi de la nature de l'affection cutanée traitée, de sa localisation et de son étendue, et de l’âge du patient.
• Atrophie cutanée, vergetures, télangiectasies, infections, cicatrisation retardée, hypertrichose, dermatite périorale, rosacée papulopustuleuse, altération pigmentaire: surtout après une application prolongée.
• Réactions allergiques et réactions allergiques croisées possibles, plus fréquentes avec les esters de l’hydrocortisone et de la méthylprednisolone. En cas de réponse insuffisante, il faut toujours envisager la possibilité d’une dermatite de contact allergique induite par le corticostéroïde lui-même ou un excipient. Il faut aussi penser à une mauvaise observance, voire à une corticophobie.
• Inhibition de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, surtout chez le nourrisson ou en cas d'utilisation prolongée et sur une surface très étendue.
• Syndrome de Cushing iatrogène (rare).
• L’arrêt brutal d’un traitement prolongé, en particulier après l’utilisation de préparations (très) puissantes, peut exposer à un effet rebond local. Cela peut entraîner une dépendance aux corticostéroïdes. Dans ce cas, il peut être judicieux de procéder à un arrêt progressif du traitement en diminuant la fréquence d’application, ou de passer éventuellement à une préparation moins puissante.

Contre-indications

• Infections cutanées bactériennes, virales ou mycosiques non traitées.
• Rosacée et dermatite périorale.

Tableau de prix