Sélections

Système cardiovasculaire

• Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, toujours associé à un traitement de fond ayant un effet prouvé à long terme (IEC ou bêtabloquant) : en présence de symptômes sévères de rétention hydrique ou en cas d' insuffisance rénale sévère (filtration glomérulaire < 30 ml/min/1,73 m²), ou lorsque la rétention hydrique persiste malgré la chlortalidone.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Efficacité :
  • Pas de données sur un bénéfice à long terme des diurétiques dans l’insuffisance cardiaque, mais un consensus existe pour leur utilisation dans le traitement symptomatique de la rétention hydrique, toujours en association avec un traitement de fond ayant prouvé une efficacité à long terme (IECA et/ou bêta-bloquant).
  • Les diurétiques de l’anse ont un effet plus puissant que les thiazidiques sur la natriurèse et la diurèse, mais ils doivent être maniés avec prudence chez la personne âgée, raison pour laquelle un thiazidique est proposé en première intention lorsque les œdèmes sont légers et la fonction rénale le permet (filtration glomérulaire > 30 ml/min/1,73 m²).
• Expérience acquise.
• Faible coût.

Posologie

• Dose d’entretien de 20 à 40 mg 1x/j (ou 40 mg un jour sur deux) en fonction de la diurèse obtenue.
• La dose maximale en une prise est de 60mg.

En cas d'insuffisance rénale

• Avec l'aggravation de l'insuffisance rénale, l'excrétion par la bile augmente, ce qui diminue l'efficacité du furosémide. Il est nécessaire d'augmenter les doses pour obtenir le même effet.
• À partir de <10 ml/min de clairance de créatinine, la demi-vie peut être prolongée jusqu'à 13,5 heures.
• Ne pas dépasser la dose de 120mg par jour.

Couper et broyer

• Couper : Voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (furosémide). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions particulières

• Vérifier la kaliémie et la natrémie avant l’instauration du traitement puis après 2 à 3 semaines de traitement et en cas de suspicion de troubles électrolytiques (par ex. vomissements, diarrhée, symptômes faisant évoquer une hyponatrémie ou une hypokaliémie). La surveillance de l’ionogramme est particulièrement indiquée en cas de fortes doses chez des patients atteints d’insuffisance cardiaque ou de cirrhose hépatique, ainsi que chez les personnes âgées.
• Lors d'épisodes aigus de déshydratation (diarrhée, vomissements, fièvre,...) qui durent plus de 24 heures, il faut envisager une réduction de la dose ou l’arrêt temporaire du diurétique pour éviter une atteinte rénale aiguë, en particulier chez les patients vulnérables.
• L’hypokaliémie éventuellement induite par les diurétiques de l’anse peut augmenter l’intervalle QT.
• Il existe une sensibilité croisée entre les diurétiques de l’anse et les sulfamides (par ex. les antibiotiques de type sulfamide ou les sulfonylurées).
• Le furosémide est photosensible (ne pas l’exposer trop longtemps à la lumière).

Effets indésirables

• Déshydratation, hypotension (orthostatique).
• Hypokaliémie avec sensation de faiblesse, paresthésies, crampes musculaires surtout au niveau des membres inférieurs (rare aux faibles doses recommandées dans l'hypertension), hyponatrémie, déficit en magnésium, excrétion accrue de calcium.
• Hyperuricémie (avec parfois crises de goutte).
• Augmentation de la résistance à l’insuline avec augmentation de la glycémie et hypertriglycéridémie, surtout à fortes doses. La pertinence clinique à long terme n'en est pas claire.
• Dermatite, éruption cutanée.
• Bumétanide: syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell.
• Troubles de l’érection.
• Ototoxicité à doses élevées.
• Rare: photosensibilisation, purpura thrombocytopénique.

Interactions

• Baisse excessive de la pression artérielle, surtout orthostatique, en cas d’association de plusieurs antihypertenseurs, ou en cas d’administration concomitante de dérivés nitrés, de molsidomine, d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, de lévodopa ou d’alcool, et en cas d’hypovolémie.
• Diminution de l'effet diurétique et antihypertenseur en cas d’association à un AINS.
• Augmentation du risque de détérioration de la fonction rénale (avec risque d'insuffisance rénale aiguë) en cas d’association à un AINS, un IECA ou un sartan, surtout en cas de sténose del’artère rénale ou d’hypovolémie, et particulièrement en cas de traitement concomitant par un diurétique + AINS + IECA ou sartan.
• Risque accru d’hypokaliémie en cas d’association aux corticostéroïdes, aux laxatifs, à l’amphotericine B ou à l’ACTH.
• Risque accru d’hyponatrémie en cas d’association aux ISRS, diurétiques de l’anse ou carbamazépine.
• Risque accru de mortalité chez les patients atteints de démence traités par furosémide plus rispéridone.
• Risque accru de toxicité des digitaliques en cas d’hypokaliémie.
• Augmentation de la lithémie.
• Risque accru de néphrotoxicité de certaines céphalosporines, et de néphro- et ototoxicité des aminoglycosides.
• Le torasémide est un substrat du CYP2C9 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Hypokaliémie et hyponatrémie.
• Anurie.
• Encéphalopathie hépatique (RCP).
• Furosémide et torasémide: allergie aux sulfamides.

Tableau de prix