Sélections

Système cardio-vasculaire

• Hypertension artérielle : premier choix en l’absence de comorbidités.
• Insuffisance cardiaque : principalement comme traitement symptomatique en cas des symptômes légers de rétention hydrique chez des patients sans insuffisance rénale sévère (filtration glomérulaire > 30 ml/min/1,73 m²), toujours en association avec un traitement de fond ayant un effet prouvé à long terme (IECA et/ou bêtabloquant).

Motivation

• Hypertension artérielle : bénéfice sur des critères cliniques forts dans la littérature. Les thiazides constituent un traitement au moins aussi bon que les autres classes médicamenteuses (Folia Avril 2020).
• Insuffisance cardiaque : pas de données sur un bénéfice à long terme des diurétiques, mais un consensus existe pour leur utilisation dans le traitement symptomatique de la rétention hydrique, toujours en association avec un traitement de fond ayant prouvé une efficacité à long terme (IECA et/ou bêta-bloquant).
• Faible coût.

Posologie

• Débuter avec 12,5 mg* 1x/j.
• Dose d’entretien: 12,5 mg* à 25 mg 1x/j.

• Débuter avec 12,5* mg 1x/j.
• Dose d'entretien entre 12,5 mg* et 50 mg 1x/j.
• On peut éventuellement administrer la dose tous les deux jours.

En cas d'insuffisance rénale

Couper et broyer

• Couper : Voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (chlortalidone). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions particulières

• Vérifier la kaliémie et la natrémie avant l’instauration du traitement puis après 2 à 3 semaines de traitement et en cas de suspicion de troubles électrolytiques (par ex. vomissements, diarrhée, symptômes faisant évoquer une hyponatrémie ou une hypokaliémie). Aux faibles doses utilisées dans l’hypertension, les troubles électrolytiques ne posent généralement pas de problème.
• Lors d'épisodes aigus de déshydratation (diarrhée, vomissements, fièvre,...) qui durent plus de 24 heures, il faut envisager une réduction de la dose ou l’arrêt temporaire du diurétique pour éviter une atteinte rénale aiguë, en particulier chez les patients vulnérables.
• Les thiazides et apparentés sont moins efficaces en cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min).
• L’hypokaliémie éventuellement induite par les thiazides et apparentés peut augmenter l’intervalle QT.

Effets indésirables

• Déshydratation avec sensation de bouche sèche, hypotension orthostatique, vertiges, perte d’appétit.
• Hypokaliémie avec sensation de faiblesse, paresthésies, crampes musculaires surtout au niveau des membres inférieurs (rare aux faibles doses recommandées dans l'hypertension), hyponatrémie, déficit en magnésium.
• Hyperuricémie (avec parfois crises de goutte).
• Augmentation de la résistance à l’insuline avec augmentation de la glycémie et hypertriglycéridémie, surtout à fortes doses. Il n’est pas clair quelle en est la pertinence clinique à long terme, étant donné que, malgré ces effets, les thiazides entraînent une diminution de la mortalité et de la morbidité cardio-vasculaires, même chez les patients diabétiques.
• Dermatite, éruption cutanée.
• Prurit.
• Troubles de l’érection.
• Rare: purpura thrombocytopénique, photosensibilisation; risque légèrement accru de carcinome basocellulaire et épidermoïde.

Interactions

• Baisse excessive de la pression artérielle, surtout orthostatique, en cas d’association de plusieurs antihypertenseurs, ou en cas d’administration concomitante de dérivés nitrés, de molsidomine, d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, de lévodopa ou d’alcool, et en cas d’hypovolémie.
• Diminution de l'effet diurétique et antihypertenseur en cas d’association avec des AINS.
• Augmentation du risque de détérioration de la fonction rénale (avec augmentation du risque d'insuffisance rénale aiguë) en cas d’association à un AINS, un IECA ou un sartan, surtout en cas de sténose de l’artère rénale ou d’hypovolémie, et particulièrement en cas de traitement concomitant par un diurétique + AINS + IECA ou sartan.
• Risque accru d’hypokaliémie en cas d’association aux corticostéroïdes, aux laxatifs, à l’amphotericine B ou à l’ACTH.
• Risque accru d’hyponatrémie en cas d’association aux ISRS, diurétiques de l’anse ou carbamazépine.
• Risque accru de toxicité des digitaliques en cas d'hypokaliémie.
• Augmentation de la lithémie.
• Risque accru d’hypercalcémie en cas d’association au calcium ou à la vitamine D.
• Ralentissement de l’élimination rénale de produits cytotoxiques (par ex. méthotrexate, cyclophosphamide) et renforcement de leurs effets myélosuppresseurs.

Contre-indications

• Hypokaliémie, hyponatrémie, hypercalcémie.
• Allergie aux sulfamidés.
• Goutte active.
• Insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique sévère (RCP).

Tableau de prix