Sélections

Système cardiovasculaire :

• Angor stable - traitement d’entretien :
  • Alternative, en cas de contre-indication ou d'intolérance aux bêta-bloquants et/ou aux antagonistes du calcium.
  • Ou en supplément si persistance des symptômes malgré le traitement par bêta-bloquants et antagonistes du calcium.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Seul dérivé nitré transdermique disponible en Belgique actuellement.
• L’efficacité des dérivés nitrés en termes de morbimortalité par rapport au placebo n’est pas connue.
• Sur base d’un consensus, les dérivés nitrés à longue durée d’action (per os ou par voie transdermique) sont utilisés comme traitement symptomatique de l’angor stable. Ils peuvent représenter une alternative aux ß-bloquants et/ou aux inhibiteurs du calcium en cas de contre-indications ou d’intolérance à ces médicaments, ou être ajoutés à ceux-ci.

Posologie

Il n’y a pas d’information spécifique sur l’utilisation chez les patients âgés, mais il n’existe aucune évidence qu’un changement de la posologie soit nécessaire.​

• Commencer le traitement avec un dispositif quotidien transdermique de 5mg et lorsque le produit est bien toléré, cette dose peut être augmentée si nécessaire.
• Le dispositif transdermique doit être remplacé chaque jour. La peau doit être intacte, sèche et propre, l’application se fait sur le thorax ou sur le bras. De nouveaux dispositifs transdermiques ne peuvent être appliques au même endroit pendant plusieurs jours.
• Une diminution de l'effet a été observée chez certains patients traités avec des produits nitres à libération contrôlée. On recommande donc d'appliquer le système transdermique respectant un intervalle libre -une période de 8 heures- de nitroglycérine. En pratique, cela signifie que le dispositif reste sur la peau pendant 12 à 16 heures et doit être enlevé pour les 8 heures restantes.
• Le dispositif se fixe facilement sur la peau et reste en place malgré la baignade ou l'effort physique.

En cas d'insuffisance rénale

• Pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale.

Couper et broyer

• Les systèmes transdermiques à base de nitroglycérine ne peuvent pas être découpés, à moins que cela ne soit explicitement mentionné dans le RCP.
• Voir aussi Pletmedicatie>Knipmedicatie.

Précautions particulières

• L’usage des dérivés nitrés est contre-indiqué en cas de pathologies du cœur droit, comme une insuffisance cardiaque ou un infarctus du myocarde (risque de choc).
• Prudence en cas d’infarctus du myocarde récent, d’athérosclérose coronaire et de sclérose cérébrale importante.
• Ne pas administrer le traitement si un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 a été utilisé dans les dernières 24 voire 48 heures.
• Voie sublinguale/orale
  • Avec des doses élevées et lors des premières administrations, il faut recommander au patient de prendre les dérivés nitrés à usage sublingual en position assise ou couchée étant donné le risque d’hypotension, de tachycardie réflexe et de syncope.
  • Pour la voie sublinguale: expliquer clairement au patient qu'un contact étroit du médicament avec les muqueuses buccales est nécessaire.
  • En cas d’effet insuffisant des dérivés nitrés administrés par voie sublinguale, le patient doit demander un avis médical urgent afin d’exclure un éventuel infarctus du myocarde.
• Voie transdermique
  • Particulièrement au début du traitement ou à l’occasion d’une adaptation de la dose, la forme transdermique peut également provoquer des hypotensions orthostatiques, des malaises et des vertiges (et exceptionnellement des syncopes en cas de surdosage).
  • En utilisation chronique, les dérivés nitrés sont soumis à un phénomène de tolérance, avec diminution de leur efficacité, surtout en cas de concentrations plasmatiques élevées ininterrompues, comme c'est le cas lors de l'usage de préparations transdermiques et en cas d’usage intraveineux. Des périodes intermittentes sans dérivés nitrés sont alors généralement introduites, p.ex. en ne donnant pas de dose le soir ou en retirant le système transdermique pendant au moins 8 heures.
  • Les systèmes transdermiques à base de nitroglycérine ne peuvent pas être découpés, à moins que cela ne soit explicitement mentionné dans le RCP.
  • Le dispositif transdermique doit être remplacé chaque jour. La peau doit être intacte, sèche et propre. L’application se fait sur le thorax ou sur le bras. Le dispositif se fixe facilement sur la peau et reste en place malgré la baignade ou l’effort physique. De nouveaux dispositifs transdermiques ne peuvent être appliqués au même endroit pendant plusieurs jours.
  • La plupart des systèmes transdermiques doivent être retirés du thorax en cas de défibrillation, de cardioversion électrique ou de diathermie. Pour des raisons de sécurité, il est préférable de consulter le RCP.

Effets indésirables

• Céphalées (surtout au début du traitement).
• Hypotension orthostatique (surtout en cas d'hypovolémie) avec vertiges et tachycardie réflexe.
• Nausées, vomissements, dyspepsie, flush, somnolence, asthénie.
• Systèmes transdermiques: aussi irritation cutanée.

Interactions

• Hypotension en cas d’association à des médicaments antihypertenseurs ou à l’alcool.
• L’association dérivés nitrés et inhibiteurs de la phosophodiestérase de type 5 (voir 7.3.1. Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5) est contre-indiquée en raison du risque d’hypotension sévère, d’insuffisance cardiaque et, rarement, d’infarctus du myocarde et de décès.
• Hypotension sévère en cas d'association au riociguat (voir 1.14. Médicaments de l’hypertension pulmonaire).

Contre-indications

• Hypotension et choc.
• Cardiomyopathie obstructive, sténose aortique et/ou sténose mitrale.
• Augmentation de la pression intracrânienne.
• Anémie sévère.

Tableau de prix