Metformine

ATC: A10BA02

Metformax Metformine Sandoz Metformine Viatris
Ouderenzorg

Sélections

Système hormonal:

  • Contrôle glycémique*, en monothérapie :
    • Quand le contrôle glycémique est devenu insuffisant avec des adaptations du mode de vie.
    • Et que l’eGFR est supérieure à 30 ml/min.

* la prise en charge du diabète doit être individualisée au patient. Chez les patients âgés, les objectifs glycémiques et le choix des traitements doivent tenir compte de leur autonomie et de leurs comorbidités. Chez certains patients âgés ayant une autonomie conservée et sans comorbidités importantes, d'autres molécules sont parfois envisagées, en combinaison ou non à la metformine.

Motivation

  • La metformine est recommandée en première intention dans la plupart des guides de pratique.
  • Elle est efficace à faible coût pour réduire la glycémie et prévenir les complications du diabète sans risque d’hypoglycémie et de prise de poids.
  • Son usage chez des patients avec insuffisance rénale légère à modérée semble acceptable sur le plan de la sécurité rénale, à condition, d’adapter la dose et, en particulier chez la personne âgée, de contrôler régulièrement le fonction rénale et d’anticiper les situations à risque de dégradation aigüe de la fonction rénale.

Indication
Diabète de type 2 (si adaptation du mode de vie insuffisant)
Critères de
sélection		 Efficacité +
Sécurité +
Facilité d'emploi +
Coût +
Consensus
d'experts		 +


Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

  • Débuter avec 500 mg le matin au petit déjeuner.
  • Si nécessaire, après un délai de minimum 1 semaine, augmenter la posologie à 500 mg 2x/j (matin et soir).
  • Augmenter éventuellement encore la posologie et la répartir en 3 prises de 500 à 850 mg (matin-midi-soir).
  • Dose maximale: 850 mg 3x/j.
  • Prendre les comprimés au cours ou à la fin des repas.

En cas d'insuffisance rénale

Clearance de la créatinine

Dose
> 60 mL /min pas d’adaptation de la dose
45 à 60 mL/min max 850 mg 2 x /j
30 à 45 mL/min max 500 mg 2 x /j
< 30 mL/min ne pas débuter le traitement

Couper et broyer

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Précautions particulières

  • La metformine doit être interrompue 24 heures avant une intervention chirurgicale et avant un examen radiologique avec injection de produits de contraste iodés, et jusqu'à 48 heures après.
  • Le plus grand risque d'acidose lactique survient chez les patients précaires (personnes âgées ou patients présentant une décompensation cardiaque ou une BPCO), en cas de diminution soudaine de la fonction rénale due à la déshydratation, en particulier si en association avec des AINS et/ou des IECA ou des sartans. Cela peut être prévenu en réduisant la dose ou en arrêtant temporairement la metformine en cas de déshydratation. Les patients atteints d'insuffisance rénale doivent être informés d'arrêter immédiatement la metformine en cas de vomissements et de diarrhée.
  • Autres situations augmentant le risque d'acidose lactique avec la metformine: doses élevées, insuffisance hépatique, consommation excessive d'alcool [voir Folia de décembre 2008 et Folia de février 2009].
  • Il est recommandé de contrôler régulièrement (1 fois tous les 2 à 3 ans) le taux de vitamine B12 en cas d'utilisation prolongée de la metformine, certainement si le patient présente une anémie ou une neuropathie périphérique.

Effets indésirables

  • Troubles gastro-intestinaux: débuter par de faibles doses et prendre le médicament pendant le repas améliore la tolérance gastro-intestinale.
  • Fréquent: déficience en vitamine B12 avec possibilité d’anémie pernicieuse en cas de traitement prolongé.
  • Rarement: hypoglycémie; acidose lactique, souvent fatale, surtout chez les personnes à risque (voir la rubrique “Précautions particulières”).

Interactions

  • Voir 5.1. Diabète
  • Risque accru d’acidose lactique en cas d’association à des doses élevées d’alcool, des AINS ou des produits de contraste iodés (voir la rubrique “Précautions particulières”).

Contre-indications

  • Acidocétose.
  • Présence de facteurs de risque d'acidose lactique (voir la rubrique “Précautions particulières”).
  • Anesthésie générale et examen radiologique avec injection de produits de contraste iodé: délais à respecter (voir la rubrique “Précautions particulières”).
  • Insuffisance rénale sévère (eGFR<30ml/min), insuffisance hépatique (RCP).

Tableau de prix