{"id":192126,"date":"2023-02-09T00:00:00","date_gmt":"2023-02-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/lancement-dun-programme-de-sevrage-progressif-des-benzodiazepines-et-apparentes\/"},"modified":"2023-02-09T00:00:00","modified_gmt":"2023-02-08T23:00:00","slug":"lancement-dun-programme-de-sevrage-progressif-des-benzodiazepines-et-apparentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/r.cbip.be\/fr\/lancement-dun-programme-de-sevrage-progressif-des-benzodiazepines-et-apparentes\/","title":{"rendered":"Lancement d\u2019un programme de sevrage progressif des benzodiaz\u00e9pines et apparent\u00e9s"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>La consommation de benzodiaz&eacute;pines et apparent&eacute;s (<i>Z-drugs<\/i>) en Belgique est une des plus &eacute;lev&eacute;es en Europe<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span>. En plus du risque de tol&eacute;rance et de d&eacute;pendance li&eacute; &agrave; ces produits&#x002C; il existe &eacute;galement un risque de chute&#x002C; de troubles de la m&eacute;moire&#x002C; de somnolence diurne et d&rsquo;accident.<br \/> Un programme de sevrage progressif&#x002C; encadr&eacute; par le m&eacute;decin et le pharmacien&#x002C; peut &ecirc;tre propos&eacute; &agrave; certains utilisateurs chroniques de benzodiaz&eacute;pines et de <i>Z-drugs<\/i> depuis le<br \/> 1<sup>er<\/sup> f&eacute;vrier 2023. Ce programme s&rsquo;inscrit dans le cadre d&rsquo;une approche multidisciplinaire impliquant &agrave; la fois le m&eacute;decin prescripteur&#x002C; le pharmacien et le patient.<\/div>\n<h2>Le programme de sevrage<\/h2>\n<h3>Principe<\/h3>\n<p>Le programme a pour objectif un <b>arr&ecirc;t progressif des benzodiaz&eacute;pines et apparent&eacute;s <\/b><i>(Z-drugs)<\/i>. Ce programme est bas&eacute; sur des pr&eacute;parations magistrales de g&eacute;lules&#x002C; r&eacute;alis&eacute;es par le pharmacien d&rsquo;officine suite &agrave; la prescription par un m&eacute;decin&#x002C; pour certains <b>patients ambulatoires utilisateurs chroniques de benzodiaz&eacute;pines ou <i>Z-drugs<\/i><\/b>. Ce programme multidisciplinaire&#x002C; rembours&eacute; par l&rsquo;INAMI&#x002C; permet un arr&ecirc;t progressif en 50 &agrave; 360 jours&#x002C; ou une stabilisation jusqu&rsquo;&agrave; la dose la plus faible possible<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span>.&nbsp;<\/p>\n<p> Le projet pilote&#x002C; d&rsquo;une dur&eacute;e initiale d&rsquo;un an (jusqu&rsquo;au 31 janvier 2024)&#x002C; a &eacute;t&eacute; prolong&eacute; jusqu&rsquo;au 31 aout 2024. Une &eacute;valuation du projet est pr&eacute;vue aux 2<sup>&egrave;me<\/sup> et 3<sup>&egrave;me<\/sup> trimestres 2024 pour d&eacute;cider si le projet sera poursuivi ou non.<br \/> <strong>Mise &agrave; jour du 01\/07\/24:&nbsp;<\/strong>&nbsp;Le projet est prolong&eacute; jusqu&rsquo;au 31 d&eacute;cembre 2024.<\/p>\n<h3>Public cible et conditions<\/h3>\n<p>Ce programme sera initi&eacute; sur base d&rsquo;une prescription m&eacute;dicale. Les patients doivent r&eacute;pondre &agrave; un certain nombre de crit&egrave;res&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>&Ecirc;tre &acirc;g&eacute; d&rsquo;au moins <b>18 ans.<\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Avoir donn&eacute; son <b>consentement<\/b> eHealth (partage des donn&eacute;es relatives &agrave; la sant&eacute;).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Suivre le programme en <b>milieu ambulatoire<\/b> (donc hors des maisons de repos et maisons de soins)&#x002C; dans <b>la m&ecirc;me pharmacie de son choix<\/b> durant toute la dur&eacute;e du programme.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Utilisation <b>chronique<\/b> (&ge;&nbsp;3&nbsp;mois) <b>d&rsquo;une seule benzodiaz&eacute;pine ou apparent&eacute; (<i>Z-drug<\/i>)<\/b> en une seule prise par jour &agrave; une dose ne d&eacute;passant pas 3 fois la DDD (<i>Defined Daily Dose<\/i>)<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup> 2<\/sup><\/b><\/span>.<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le patient n&rsquo;a droit qu&rsquo;au remboursement d&rsquo;un seul programme<span class='folia-referentie-nummer'><sup> <b>3<\/b><\/sup><\/span><b>.<\/b><span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Aspects pratiques de prescription par le m&eacute;decin<\/h2>\n<p>Lorsque le m&eacute;decin d&eacute;cide&#x002C; en concertation avec le patient&#x002C; de lancer un programme de sevrage&#x002C; tous deux doivent <a href='https:\/\/www.apb.be\/fr-BE\/files\/formulaire-medecin-patient-pharmacien-sevrage-de-benzodiazepines?id=4435704F-D5AE-403A-A429-E1C1870CEE7F.pdf'><strong>signer le formulaire d&rsquo;accord tripartite<\/strong><\/a>. Ce formulaire doit &ecirc;tre remis au patient afin qu&rsquo;il le remette au pharmacien de son choix.<br \/> Dans ce document&#x002C; le m&eacute;decin sp&eacute;cifie&nbsp;:<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><span class='folia-referentie-nummer'><\/span><span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Le nom de la <b>mol&eacute;cule<\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>sch&eacute;ma<\/b> de sevrage choisi&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>5 paliers : 100% &#8211; 80% &#8211; 60% &#8211; 40% &#8211; 20%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>7 paliers : 100% &#8211; 80% &#8211; 60% &#8211; 40% &#8211; 30% &#8211; 20% &#8211; 10%<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>10 paliers : 100% &#8211; 90% &#8211; 80% &#8211; 70% &#8211; 60% &#8211; 50% &#8211; 40% &#8211; 30% &#8211; 20% &#8211; 10%<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>La <b>dur&eacute;e de chaque palier&nbsp;:<\/b> 10&#x002C; 20 ou 30 jours<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup> 4<\/sup><\/b><\/span>.<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>En plus&#x002C; le m&eacute;decin r&eacute;dige <b>une prescription par palier. Cette prescription mentionne&nbsp;:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Le nom de la mol&eacute;cule<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le dosage (exprim&eacute; en mg ou en pourcentage de la dose initiale)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le nombre de g&eacute;lules.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><em><u>Exemple du&nbsp;premier palier d&rsquo;une dur&eacute;e de 30 jours au d&eacute;part d&rsquo;alprazolam &agrave; une dose initiale de 1mg : <\/u><\/em><br \/> <em>R\/ alprazolam 1mg (ou R\/ alprazolam 100%)<\/em><br \/> <em>30 g&eacute;lules<\/em><\/p>\n<p><em><u>Exemple du second palier d&rsquo;une dur&eacute;e de 30 jours au d&eacute;part d&rsquo;alprazolam &agrave; une dose initiale de 1mg&nbsp;: <\/u><\/em><br \/> <em>R\/ alprazolam 0&#x002C;80 mg (ou R\/ alprazolam 80%)<\/em><br \/> <em>30 g&eacute;lules <\/em><\/p>\n<p><em><u>Exemple du troisi&egrave;me palier d&rsquo;une dur&eacute;e de 30 jours au d&eacute;part d&rsquo;alprazolam &agrave; une dose initiale de 1mg&nbsp;: <\/u><\/em><br \/> <em>R\/ alprazolam 0&#x002C;60 mg (ou R\/ alprazolam 60%)<\/em><br \/> <em>30 g&eacute;lules <\/em><\/p>\n<p>Par consultation&#x002C; deux prescriptions peuvent &ecirc;tre donn&eacute;es pour deux paliers cons&eacute;cutifs. La premi&egrave;re pr&eacute;paration est dos&eacute;e &agrave; 100% et la derni&egrave;re &agrave; 20% ou 10%&#x002C; en fonction du sch&eacute;ma choisi<span class='folia-referentie-nummer'><sup>5<\/sup><\/span>.<br \/> Le m&eacute;decin a la possibilit&eacute; d&rsquo;inclure deux &laquo;&nbsp;<strong>p&eacute;riodes de stabilisation<\/strong>&nbsp;&raquo; de maximum 30 jours durant le programme de sevrage.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Le patient peut demander au m&eacute;decin ou au pharmacien de modifier la dur&eacute;e d&rsquo;un palier. Le pharmacien et le m&eacute;decin se tiendront mutuellement inform&eacute;s. Cette modification doit &ecirc;tre prescrite par le m&eacute;decin. La prescription pour un palier de stabilisation doit &ecirc;tre suivie d&rsquo;une consultation pour la prescription d&rsquo;une diminution de dose.<\/div>\n<p>Pour plus d&rsquo;informations&#x002C; voir &laquo;&nbsp;<a href='https:\/\/www.apb.be\/nl-be\/files\/document-information-medecin-sevrage-benzopdf?id=0005A23D-DFC0-4C58-959E-5F4EFDA172DD.pdf'>Document d&rsquo;information &agrave; l&rsquo;attention du m&eacute;decin<\/a><a href='https:\/\/www.apb.be\/APB_LIBRARY\/PUBLIC\/Document-information%20m%c3%a9decin%20sevrage%20BENZO.pdf'>&nbsp;<\/a>&raquo; et &laquo;&nbsp;<a href='https:\/\/www.apb.be\/fr-BE\/files\/un-nouveau-service-pour-arreter-les-somniferes-depliant-de-sensibilisation?id=9AC0C013-C775-4BA8-B882-D26F170B32BC.pdf'>Document de sensibilisation<\/a><a href='https:\/\/www.apb.be\/APB_LIBRARY\/PUBLIC\/D%c3%a9pliant%20sensibilisation%20sevrage%20BENZO.pdf'>&nbsp;<\/a>&raquo;.<\/p>\n<h2> R&ocirc;le du pharmacien d&rsquo;officine<\/h2>\n<p>Cette prestation INAMI<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>6<\/sup><\/b><\/span> comprend un entretien d&rsquo;initiation&#x002C; un entretien de suivi ainsi que la r&eacute;alisation et la d&eacute;livrance des g&eacute;lules. Un honoraire est donc pr&eacute;vu pour les deux entretiens ainsi que pour la pr&eacute;paration des g&eacute;lules.<\/p>\n<ol>\n<li>\n<p>Une fois le <a href='https:\/\/www.apb.be\/fr-BE\/files\/formulaire-medecin-patient-pharmacien-sevrage-de-benzodiazepines?id=4435704F-D5AE-403A-A429-E1C1870CEE7F.pdf'>formulaire d&rsquo;accord<\/a> (provenant du m&eacute;decin et remis par le patient) rempli et sign&eacute;&#x002C; le pharmacien r&eacute;alise un <b>entretien d&rsquo;initiation<\/b> avec le patient lors duquel il aborde notamment les objectifs et le d&eacute;roulement du programme&#x002C; et donne des conseils.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Note de la r&eacute;daction&nbsp;: concernant les conseils non pharmacologiques&#x002C; les professionnels de la sant&eacute; peuvent se r&eacute;f&eacute;rer au <a href='https:\/\/www.somniferesetcalmants-manuelaide.be\/'>manuel d&rsquo;aide en ligne &laquo;&nbsp;Somnif&egrave;res &amp; calmants&nbsp;&raquo; (campagne coordonn&eacute;e par le SPF Sant&eacute; publique)<\/a>&#x002C; ainsi qu&rsquo;au guideline d&rsquo;EBPracticenet &laquo;&nbsp;<a href='https:\/\/ebpnet.be\/fr\/ebsources\/250?searchTerm=ebm0005b'>Prise en charge des probl&egrave;mes de sommeil et de l&rsquo;insomnie chez l&rsquo;adulte en premi&egrave;re ligne&nbsp;<\/a>&raquo; (2018)&#x002C; avec le&nbsp;<a href='https:\/\/www.infosante.be\/guides\/problemes-de-sommeil-et-insomnie-chez-l-adulte'>Guide-patient&nbsp;&laquo;&nbsp;Troubles du sommeil et insomnie chez l&rsquo;adulte&nbsp;&raquo; (Info Sant&eacute;)<\/a> [voir aussi <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3078?folia=3076'>Folia de juin 2019<\/a> sur le guideline d&#39;EBPracticeNet].<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Sur base de la prescription du m&eacute;decin&#x002C; le pharmacien pr&eacute;pare les g&eacute;lules <b>&agrave; partir de la sp&eacute;cialit&eacute;<\/b> la plus adapt&eacute;e (&agrave; charge du patient) (voir &laquo;&nbsp;Commentaire du CBIP&nbsp;&raquo;).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le pharmacien ne peut dispenser que la pr&eacute;paration correspondant &agrave; un seul palier &agrave; la fois.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Au plus tard lors de la d&eacute;livrance des g&eacute;lules du dernier palier&#x002C; le pharmacien r&eacute;alise <b>l&rsquo;entretien de suivi<\/b>. Ce dernier ne peut &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; qu&rsquo;une seule fois durant le programme et est certainement utile lors de la dispensation du dernier palier.<\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n<h2> Commentaire du CBIP<\/h2>\n<p>Ce programme concerne principalement les patients utilisant une benzodiaz&eacute;pine en tant que <b>somnif&egrave;re<\/b>. Les patients qui consomment plusieurs benzodiaz&eacute;pines ou qui ont recours &agrave; plusieurs prises par jour ne sont donc &eacute;ligibles pour ce programme de sevrage que si la consommation est d&rsquo;abord r&eacute;duite &agrave; une seule dose quotidienne&#x002C; et ceci &eacute;ventuellement apr&egrave;s un passage au diaz&eacute;pam.<\/p>\n<p>Le passage au <b>diaz&eacute;pam<\/b> a parfois &eacute;t&eacute; propos&eacute; comme une option pour le sevrage progressif des benzodiaz&eacute;pines. Cette option n&rsquo;a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute;e qu&rsquo;exceptionnellement comme un choix possible pour ce programme de sevrage. En effet&#x002C; le diaz&eacute;pam et ses m&eacute;tabolites actifs ont une longue demi-vie&#x002C; avec un risque d&rsquo;effets ind&eacute;sirables&#x002C; surtout chez les personnes &acirc;g&eacute;es [voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=7476'>R&eacute;pertoire 10.1.1. &gt; Posologie<\/a>].<\/p>\n<p>La pr&eacute;paration magistrale est pr&eacute;par&eacute;e par le pharmacien &agrave; partir de la <b>sp&eacute;cialit&eacute;<\/b> prescrite par le m&eacute;decin. Le pharmacien a la possibilit&eacute; de choisir le <b>conditionnement le moins cher possible<\/b> en fonction de la pr&eacute;paration magistrale. Les comprim&eacute;s restants sont conserv&eacute;s par le pharmacien dans un contenant &eacute;tiquet&eacute; au nom du patient (<a href='https:\/\/www.klav.be\/klavinfo\/nl\/dossiers\/benzodiazepines-terugbetaling-afbouwprogramma'>site web KLAV<\/a>).<\/p>\n<p>Le sevrage <b>n&#39;est pas totalement gratuit pour le patient<\/b>. Il lui reste &agrave; payer les consultations m&eacute;dicales ainsi que les conditionnements de la sp&eacute;cialit&eacute; utilis&eacute;e pour r&eacute;aliser la pr&eacute;paration magistrale.<\/p>\n<h2> Sources sp&eacute;cifiques<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>AFMPS&#x002C; Somnif&egrave;res : une enqu&ecirc;te de l&rsquo;AFMPS montre que plus d&rsquo;un tiers des patients pr&eacute;sentent une d&eacute;pendance et que la majorit&eacute; d&rsquo;entre eux utilisent des somnif&egrave;res pendant trop longtemps. <a href='https:\/\/www.afmps.be\/fr\/news\/somniferes_une_enquete_de_lafmps_montre_que_plus_dun_tiers_des_patients_presentent_une'>Communiqu&eacute; du 21\/06\/22<\/a><\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>APB&#x002C; Communiqu&eacute; de presse&nbsp;: le sevrage progressif de somnif&egrave;res d&eacute;sormais rembours&eacute;. <a href='https:\/\/www.apb.be\/APB_LIBRARY\/PUBLIC\/CommPresse_APB_01-02-2023_Sevrage%20progressif%20somniferes%20rembourse%20pharmacie.pdf'>Communiqu&eacute; du 01\/02\/23<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>&nbsp;APB&#x002C; <a href='https:\/\/www.apb.be\/APB_LIBRARY\/PUBLIC\/Le%20sevrage%20progressif%20somniferes%20en%20pratique_Annexe-CommPresse_APB_01022023.pdf'>Le sevrage progressif somnif&egrave;res en pratique<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;APB&#x002C; <a href='https:\/\/www.apb.be\/APB_LIBRARY\/PUBLIC\/Formulaire%20m%C3%A9decin%20patient%20pharmacien%20sevrage%20BENZO.pdf'>Formulaire m&eacute;decin patient pharmacien<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span>&nbsp;APB&#x002C; <a href='https:\/\/www.apb.be\/APB_LIBRARY\/PUBLIC\/Document-information%20m%c3%a9decin%20sevrage%20BENZO.pdf'>Document d&rsquo;information &agrave; l&rsquo;attention du m&eacute;decin<\/a><\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>6<\/span>&nbsp;INAMI&#x002C; <a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/fr\/themes\/cout-remboursement\/par-mutualite\/prestations-individuelles\/prix\/Pages\/programme-sevrage-benzodiazepines-produits-apparentes.aspx'>Tarifs- Programme de sevrage aux benzodiaz&eacute;pines et produits apparent&eacute;s &agrave; partir du 1<sup>er<\/sup> f&eacute;vrier 2023<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La consommation de benzodiaz&eacute;pines et apparent&eacute;s (Z-drugs) en Belgique est  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213],"class_list":["post-192126","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/r.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/192126","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/r.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/r.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/r.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/r.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=192126"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/r.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/192126\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/r.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=192126"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/r.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=192126"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/r.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=192126"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}