Sélections

Maladies infectieuses :

• Infections urogénitales
  • Chez les personnes très âgées* et/ou atteintes d'une insuffisance rénale
    • Infection aigue non compliquée des voies urinaires (cystite).
    • Infections récidivantes non compliquées des voies urinaires (cystite récidivante) :
      • Première étape (chez l’homme).
      • Après échec des oestrogènes par voie locale (chez la femme).

Motivation

• Plusieurs guides de pratiques (dont WOREL 2016) recommandent un antimicrobien à spectre étroit en premier choix de traitement face à une cystite, tant chez la femme que chez l’homme (sauf en cas de suspicion de prostatite associée).
• Le guide de la BAPCOC recommande chez les personnes très âgées et/ou atteintes d’insuffisance rénale d’opter pour le triméthoprime par voie orale. La préférence du triméthoprime sur la nitrofurantoïne est liée au risque plus élevé d’effets indésirables potentiellement graves et de toxicité lorsque la fonction rénale est altérée, ce qui est plus souvent le cas chez les personnes âgées.

Posologie

• Traitement aigu:
  • Triméthoprime oral
    • 300 mg par jour (préparation magistrale*) en 1 prise
      • Pendant 7 j (homme).
      • Pendant 3 j (femme) .
• Cystite récidivante (3 épisodes dans les 12 derniers mois ou 2 épisodes dans les 6 derniers mois):
  • ​Triméthoprime oral
    • 100 mg par jour(préparation magistrale*) en1 prise pendant 6 mois.

En cas d'insuffisance rénale

• eGFR entre 15 et 30 ml/min : diminuer la dose de moitié après 3 jours.
• eGFR < 15 ml/min : ne pas administrer.

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Extrême prudence en cas d'utilisation concomitante de médicaments présentant un risque d'hyperkaliémie en particulier les médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine-aldostérone et les diurétiques d’épargne potassique.

Effets indésirables

• Influence la flore commensale, ce qui peut entraîner des diarrhées et des infections à levures ou à champignons. Une colite pseudo-membraneuse par prolifération de Clostridioides difficile peut survenir suite à une antibiothérapie. Cet effet indésirable est toutefois plus fréquemment observé avec d’autres antibiotiques que le triméthoprime.
• Nausées et vomissements.
• Réactions allergiques cutanées.
• Troubles hématologiques, entre autres anémie macrocytaire, par interférence avec le métabolisme de l'acide folique: rare.
• Légère élévation de la créatininémie par inhibition de la sécrétion tubulaire de créatinine.
• Hyperkaliémie (voir Intro.6.2.7. Hyperkaliémie).

Interactions

• Antagonistes de la vitamine K: des interactions ont été décrites avec presque tous les antibiotiques. Bien que pour de nombreux antibiotiques (y compris le triméthoprime), les preuves d'interactions soient faibles, il est néanmoins recommandé, par prudence, de contrôler l'INR dans les 3 à 5 jours suivant l'instauration de tout traitement antibiotique.
• Estroprogestatifs: aucune mesure contraceptive supplémentaire n’est requise chez les femmes sous antibiothérapie, sauf si l'antibiothérapie induit des vomissements sévères ou des diarrhées aqueuses sévères [voir Folia de novembre 2021].
• Risque accru de dépression médullaire due à l'azathioprine, la mercaptopurine et le méthotrexate en cas d’association au triméthoprime.
• Risque accru d'hyperkaliémie en cas d’association à d'autres médicaments entraînant une hyperkaliémie (voir Intro.6.2.7. Hyperkaliémie).
• Le triméthoprime est un substrat du CYP2C19 et du CYP3A4, et un inhibiteur du CYP2C8 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Troubles hématologiques.

Tableau de prix