Sélections

Système Gastro-intestinal

• Fissures anales
  • Premier choix pour soulager la douleur*.
  • En association avec des conseils non médicamenteux.
  • Appliquer avant** la défécation.
  • Traitement limité à 4 semaines.
• Hémorroïdes
  • Pour soulager la douleur, uniquement en cas d'hémorroïdes diagnostiquées, donc pas en cas de saignements rectaux*.
  • En association avec des conseils non médicamenteux.
  • Traitement limité à 4 semaines.

Motivation

• Les anesthésiques locaux peuvent avoir un effet analgésique, mais n'ont pas d'effet significatif sur la cicatrisation.
• Les mesures pour prévenir et limiter la constipation, ainsi que des mesures locales simples (toilette douce à l’eau sans savon après chaque selle puis séchage) sont également importantes.
• En usage à court terme et moyennant une posologie adaptée, la crème de vaseline à la lidocaïne est une option sûre.
  

Posologie

• La posologie habituellement proposée pour un adulte est de 1 à 3 g de crème, 2x/jour, à adapter en fonction de la réponse, avec un maximum 10g par prise et de 20 g par jour.
• Chez les patients âgés, en particulier s’ils sont fragile, il convient d’utiliser une dose plus faible. Par exemple, on peut débuter avec une quantité de crème de la taille d’un petit pois, maximum 2x/jour.

Précautions particulières

• Les préparations qui contiennent de l'adrénaline doivent être utilisées avec prudence chez les patients atteints d'arythmies, d'ischémie coronarienne, d'hypertension artérielle et d'hyperthyroïdie, et chez les patients traités par un inhibiteur des MAO.
• Les préparations qui contiennent de l'adrénaline doivent être conservées entre 2 et 8°C, les préparations sans adrénaline peuvent être conservées à température ambiante.
• Anesthésiques locaux injectables: utiliser avec prudence chez les patients épileptiques, chez ceux souffrant de troubles cardiaques ou de troubles respiratoires.
• Anesthésiques locaux cutanés: éviter le contact avec les yeux. La quantité de produit à utiliser varie selon l’indication, le site d’application et l’âge; il est recommandé de lire attentivement le RCP.
• Lidocaïne: l’administration locale au niveau de la région anale peut donner une absorption rectale qui contourne partiellement l'effet de "premier passage" et, selon l'état des muqueuses, la lidocaïne peut être absorbée au niveau systémique. Les patients doivent être informés de respecter strictement la posologie recommandée.
• Certains emplâtres contiennent de l’aluminium ou du fer (mentionné au niveau des spécialités). En cas d'IRM, de tels emplâtres doivent être retirés de la zone à investiguer en raison du risque de brûlure cutanée [voir Folia de septembre 2012].

Effets indésirables

• Réactions allergiques avec les esters (et rarement avec les amides): surtout des réactions locales; les réactions anaphylactiques sont rares. L'hypersensibilité croisée est importante parmi les esters, mais elle est rare entre les esters et les amides.
• Réactions (pseudo)allergiques avec les agents conservateurs tels que les parabènes et les bisulfites.
• Toxicité au niveau du système nerveux central (agitation, anxiété, tremblements, convulsions) et du système cardiovasculaire (collapsus cardio-vasculaire, bradycardie, troubles de la conduction cardiaque, arrêt cardiaque): en cas de surdosage ou d'injection intravasculaire. L'utilisation topique sur la peau ou les muqueuses peut aussi exposer à un risque de surdosage.
• Articaïne: neurotoxicité un peu plus fréquente, probablement due aux concentrations plus élevées qui sont utilisées.
• Risque de lésions de la cornée en cas de contact avec les yeux.
• Préparations contenant de l'adrénaline: aussi hypertension, arythmies et angor, surtout en cas de surdosage ou d'injection intravasculaire.
• Prilocaïne et benzocaïne: aussi méthémoglobinémie, surtout chez l'enfant et en cas de surdosage (application étendue ou de grandes quantités, temps d’application excessif).

Interactions

• La ropivacaïne et la lidocaïne sont des substrats du CYP1A2 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.). La bupivacaïne, la lévobupivacaïne et la lidocaïne sont des substrats du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Les préparations qui contiennent de l'adrénaline sont contre-indiquées pour l'anesthésie des organes à circulation terminale (doigts, orteils, nez, oreilles, pénis), vu le risque de nécrose.

Tableau de prix